阿司匹林在糖尿病心血管病防治中的应用

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1、阿司匹林在糖尿病心血管病防治中的应用胡述龙(山东省枣庄市薛城IX人民医院277000)【关键词】糖尿病心血管疾病阿同匹林应用【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0135-02多年来的科学研宄充分证明，阿司匹林通过抗血小板聚集的作用，能显著降低心血管疾病的发病率。到目前为止，阿司兀林历经大规模循证医学的考验，已成为医药史上三大经典药物之一，新的研宄结果进一步证实：阿司匹林对心血管疾病的防治起着重要的作用。我国心脑血管疾病、糖尿病的发病增长迅速，严重威胁人

2、民的健康和牛.命。糖尿病患者发生心脑血管疾病的机会是非糖尿病患者的4倍，而且80%的糖尿病患者可能因冠心病而死亡，也正因为如此，“糖尿病就是心脑血管疾病”作为一种临床的新理念正在岡内外叫响［1］。心脑血管疾病的上升趋势重在预防，在药物措施中，阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中均显示出卓越的作用。别是在一级预防方面，可使心血管事件降低15%［2］。在临床上阿司闪林用于预防和治疗动脉硬化性心血管疾病非常广泛。就近几年国内外有关阿司［71；林的文献加以综述，希望对医生和患者能恰当运用阿司匹林有所帮

3、助。阿司匹林的作用机制正常情况下血小板处于静息状态，不与血循环中任何细胞发生反应。一旦发牛.血管内皮的损伤或病变时，血小板立即聚集到血管内皮的损伤部位。血小板表面有许多膜受体，激活的血小板与暴露的内皮下成分发生黏附反应，血小板由可逆性聚集变为不可逆聚集，进而促进血栓形成［3］。动脉粥样硬化中易损型斑块是血栓形成的基础，最终造成血栓栓塞事件。阿司匹林为环氧化酶(COX)抑制剂，通过阻止血小板黏附、聚集、释放，改善内皮细胞功能而预防血栓形成、减少心血管事件的发生。阿司匹林减少血小板膜的血栓素(TXA2)生

4、成，使前列环素(PGI2/TXA2)比值升高。TXA2是血小板聚集的诱导剂，阿司匹林能使PG合成酶(环加氧酶)活性中心的丝氨酸乙酰化失活，因而抑制花生四烯酸转化为血栓素A2(TXA2>,从而抑制血小板聚集，防止血栓形成。而PGI2为花生四烯酸的产物，通过激活血管平滑肌细胞内腺什酸环化酶使环磷酸腺什(CAMP)升高而舒张血管，并可抑制血小板聚集和抗血栓生成。冋吋，阿司匹林有一定改善内皮细胞功能的作用［4］。阿司匹林还抑制炎症因子、过氧化物酶等，通过抗炎和抗氧化作用，起到抑制动脉粥样硬化进展的作用［5］。

5、阿司匹林服后吸收迅速、完全。在胃内已开始吸收，在小肠上部可吸收大部分。吸收率与溶解度、胃肠道pH有关。半衰期15〜20分钟；水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿pH,1次服小剂量吋2〜3小吋；大剂量吋可达>20小吋，反复用药时可达5〜18小吋。不良反应长期或人剂量服用可冇胃肠道出血或溃疡过量吋实验室检査可冇脑电图异常、酸碱平衡改变、低血糖或高血糖、酮尿、低钠血症、低钾血症及蛋白尿。冋时还可诱发或加重溃疡发生甚至引起出血。大量临床资料证实，阿司匹林的不良反应呈剂量依赖性，同吋与患者的基础病情(

6、溃疡病、幽门螺杆菌感染等)以及合并使用的药物(如其他抗血栓药物或非逛醇类抗炎药)密切相关，这些都可提高其不良反应的发生率。预防阿司匹林不良反应的主要措施奋：①用药前认真评估抗血栓获益和出血的风险比；②选用肠溶片剂，必要吋加服胃肠黏膜保护剂或H2受体桔抗剂；③在临床用药吋，尽量避免同服对胃肠黏膜有损害的药物，如糖皮质激素等。临床应用对于糖尿病患者来说，医生更关注的是患者有没有高血压、血脂紊乱，奋没有肥胖，血糖控制得好不好，患者的糖脂代谢以及血压、肥胖等相关因素控制得如何。如果这些相关因素控制得非常满意，

7、那么，患者的血液黏稠度不一定很高，同吋还会明显下降，此吋服用阿司匹林的必要性就大大降低。阿司匹林是对症下药，它只针对血液黏稠，所以在应用前必须先查清是什么原因导致的血液黏稠。并不是所有糖尿病患者确诊就可以应用阿司匹林，只建议冇心血管事件的高危人群服用。一般建议肥胖的糖尿病患者和合并奋高血压、血脂紊乱的糖尿病患者服用阿司匹林，B的是减轻患者的高凝状态，而且建议长期服用。对于只是单纯糖尿病，没有肥胖、高血压、血脂紊乱，那么可以服用小剂量，如40mg/日。如果患者又心血管事件的高危因素，建议80〜lOOmg

8、/日。欧洲的一些试验结果显示[6】，患者每天服用75〜150mg阿司匹林效果最好；每天低于75mg是否有效不能确定；而如果每天剂量>325mg,则不良反应增加，疗效反而降低。因此，0前医学界已达成一致，“小剂量”阿司匹林是指每天75〜325mg，而长期使用的最佳剂量是每天75-150mg<,但这一试验结果并不适合亚裔人群，对于亚裔人群来说，如果没有高风险的心血管事件，常规给药又40mg/日即可；如果冇高风险因素，80〜lOOmg/日就可以达到预防目