治疗性沟通案例与评析

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1、治疗性沟通案例及评析案例简介——乳腺癌术前患者患者，女，46岁，麻醉科医生，大学文化程度，丈夫为外科医生，育有一女一子。患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及肿大，右乳外上象限可触及一约3cm×3cm大小质地较硬肿块，2010.11.18在我院门诊行乳房钼钯摄片。提示：右乳内上象限病灶，考虑乳腺癌可能，既往有冠心病及糖尿病病史。Stage1交际性沟通——建立关系、收集一般信息沟通要素时间2010.11.20,9：30am参与人物患者、护士沟通情境患者坐卧，表情放松。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；

2、□医生；患者本人；□家属沟通时长20min沟通内容姓名代码MHF年龄46岁性别女婚姻状况已婚文化程度大学职业医生家庭主要成员及职业丈夫（医生）、儿子（会计）、女儿（医生）家庭所在地城镇经济负担□大；中；□小住院期间主要陪护人员丈夫²患者对护士的信任度评估(3)01234非常不信任非常信任²患者与护士的合作程度(4)01234非常不合作非常合作沟通过程（略）：护士自我介绍，了解患者一般信息，建立与患者之间的信任。自我小结（以具体案例形式在总论里体现）本次治疗性沟通系统之人际性沟通系在入院接待时进行，取得患者的信任，同时患者合作程度较高，愿意与护士进行交流，

3、本次沟通较顺利，而且与患者建立了良好的关系。Stage2评估性沟通——评估患者心理、生理、社会支持现状及存在主要问题沟通要素时间2010.11.21,10：30am参与人物患者、护士沟通情境患者坐卧，表情焦虑。护士坐在床旁。同病房无探视人员，病房无正在进行的检查、治疗及护理操作，噪音较小。信息来源病历；医生；患者本人；□家属辅助评估工具生活质量量表、抑郁自评量表沟通时长20min家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，但是患者自己就是医生，知道麻醉过程。患者担心麻醉效果，对治疗持较积极态度。沟通内容医疗诊断:乳

4、腺癌目前治疗方案（原则）手术既往史：冠心病，糖尿病家族史:无目前辅助检查：B超：肝囊肿，肝内钙化灶；心脏彩超：主动脉钙化，左室顺应性下降动态心电图：偶发房早，ST-T变化辅助评估结果：抑郁自评量表，评分57.5，提示存在轻度抑郁情绪。主要照顾者丈夫u沟通过程及评析：包括重要语言信息和非语言信息内容评析N:阿姨您好，我是护士小方，我是你的床位护士，昨天给您办手续的。（面带微笑）P:哦，小方你好，我记得你。（患者在床上坐着，表情疲惫）。N:阿姨怎么就您一个人在房间啊，您爱人呢？P:家里来亲戚，他陪他们出去吃饭了。N:哦，那你刚在干嘛呢？P:唉，没有干嘛，瞎想

5、，呵呵。N:哦？瞎想啥呢？说来听听？（面带微笑）P:恩…N:有什么也许我能帮上忙的？（面带微笑）P:我自己是麻醉科医生，我爱人是外科医生。…没想到自己有一天要躺在手术台上，被别人麻醉。我工作20年，看的很多。我现在血压有时也不稳，又有冠心病，血糖又打胰岛素又要口服降糖药才行。这都给麻醉带来风险。N:阿姨，您也别太着急，您最近有心绞痛或血糖不稳的情况吗？P:那倒没有，但还是担心。N:您主要是担心麻醉过程是吧？P:是的，你们医院我这手术都用什么麻醉？N:我们这儿是这样的。麻醉师会先来看患者，评估后与床位医生沟通再做决定。P:全麻半麻都有风险。N:阿姨，我能理

6、解您的心情，我也是在医院工作，自己也有不舒服的时候，那时也会想很多，自我介绍，与患者建立良好护患关系非语言信息提示患者精神状态探究(引出所思考内容)倾听了解患者目前生理状况限制性提问确认患者忧虑的原因，同时进一步追问、评估进一步了解忧虑的原因：担心治疗效果。但家人和朋友都是医务工作者，他们会更透彻帮您与医生沟通的。P:是，家人和朋友这两天都来看我，他们都很关心我，这也让我很高兴啊。（面带微笑）N:阿姨我能理解您患病后的心情，但是啊这些烦心的事情您要想开，要保持好的心情，这样更有利于您的治疗。这样吧，阿姨我明天上午再和您聊聊吧，您愿意吗？（面带微笑）P:愿

7、意啊，我看你很关心人啊，你这么忙还让你陪我，很谢谢你（真诚地）。N:阿姨不客气，我们要注意您的病情也要多注意您的心情啊，这样更有利于您康复啊。（面带微笑）P:好的，那咱们明天再聊，你也忙吧。（面带微笑）N:好的，再见阿姨，您好好休息。（面带微笑）鼓励鼓励，并征求患者沟通的意愿，并与患者确定再次沟通的时间得到患者的信任，有利于进一步沟通良好的护患关系²患者对护士的信任度评估(3)01234非常不信任非常信任²患者与护士的合作程度(4)01234非常不合作非常合作主题分析项目是否存在问题问题主要依据评估结果/护理诊断生理状态否//心理状态是担心麻醉风险。担心

8、预后。抑郁自评量表评分：57.5轻度抑郁对治疗效果的担忧社会支持否//自我应对否