超声检查对阑尾炎诊断的探讨

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1、超声检查对阑尾炎诊断的探讨作者;张旭，刘青辉，柳新春，谭明华【摘要】目的探讨超声对阑尾炎病变图像特征及诊断价值。方法用低频探头3.5MHz检测阑尾区后，再改用高频探头7.5～10.0MHz反复扫描阑尾区。结果40例阑尾炎患者，低频探头超声论断符合率为35%，而高频探头检测符合率为87.5%。结论超声（尤其是高频探头）能较好的检测各型阑尾炎病变（除部分单纯性阑尾炎外），为临床手术提供了很好的依据。【关键词】阑尾炎；超声；诊断Discussestheultrasonicinspectiontotheappendicitisdiagnosis【Abstract】ObjectiveUlt

2、rasonicimagesofappendicitisplicationsexploreitscharacteristicsanddiagnosticvalue.Methods3.5MHzdetectionusingloesimpleappendicitis)，toprovideagoodbasisforclinicalsurgery.【Key，体积相对较小，阑尾横径约在1.0cm左右，阑尾腔内低回声较均匀（如图1）。图1表1低频、高频探头超声检查对阑尾炎诊断的符合率例2.2.2化脓性阑尾炎阑尾壁仍呈“双边影”，壁厚约0.2～0.6cm，横径＞1.0cm，壁明显增厚，黏膜层回声不

3、均匀，体积增大，长约10.0cm左右，腔内可见点状、带状强回声或后有粪石图像（如图2）。图22.2.3坏疽性阑尾炎（急性穿孔性）阑尾明显肿大，壁增厚且层次不清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续中断，横径≥1.5cm，常与化脓性阑尾炎不易区分。2.2.4阑尾周围脓肿阑尾区呈低回声的夹有带状回声的混合性包块。且部分患者可在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的条索状强回声。3讨论正常阑尾离体超声可见清晰的五层结构，各层次均匀，与胃肠超声检查类似［1］。由内向外依次为黏膜层（强回声）、黏膜肌层（低回声）、黏膜下层（强回声）、固有肌层（低回声）、浆膜层（强回声），然而正常人活体

4、阑尾超声检查显示不清。正常阑尾位置差异大，另受肠管气体干扰，长5～9cm，直径0.5～0.7cm，管径很细，声像图多不能显示［2］。笔者曾对20例健康自愿检查者在右下腹用低、高频探头检查均未发现阑尾。阑尾病变时均有阑尾的增粗，内径扩大，壁增厚。所以利用高频探头能较好地看到肿大的阑尾及水肿呈“双边影”的阑尾壁。急性阑尾炎可分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎［3］，阑尾周围脓肿是急性阑尾炎主要的并发症［4］。单纯性阑尾炎时，阑尾轻度肿大，炎症局限于黏膜和黏膜下层，黏膜可有小溃疡或出血点，黏膜充血，故超声图像以黏膜增厚为主，阑尾呈管状或蚯蚓状，外径超过0.7cm

5、［5］，管壁回声增强，内部呈低回声，横断面呈同心圆样结构，无蠕动，多可见到盲端。部分单纯性阑尾炎因肠气干扰或者炎症初期轻度肿大，超声不能发现肿大阑尾，或仅在右髂窝肠间隙探及少量不规则液暗区，肠蠕动频繁，但临床症状典型，在排除右输尿管结石及盆腔病变的情况下，可提示非典型急性阑尾炎。因此，超声在阑尾区未发现异常声像并不能完全排除阑尾炎，而此时高频探头的使用尤其重要。急性化脓性阑尾炎时，由于炎细胞浸润，各层增厚较明显，浆膜高度充血，阑尾肿胀、增粗，外径在1.0cm以上［5］，管腔扩张，内积脓，伴或不伴有粪石，阑尾周围有炎性渗出的液暗带，外周环绕强回声条带为包裹的大网膜或肠系膜。急性坏疽

6、性阑尾炎由于各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更明显，外径可超过1.5cm，声像图与化脓性阑尾炎相似，有时难以区分。阑尾周围脓肿，低频探头、高频探头均易发现混合型包块，边界较清晰，形态不规则，包块位置固定，内无杵状阑尾结构或阑尾周围渗液过多可见管状阑尾结构。值得注意的是由于高频探头穿透力的限制，对肥胖者检查不理想，此时可用低频探头扩大图像倍数来显示，探头加压也可以拉近与阑尾区的距离。阑尾为管状结构应与正常肠道回声、网膜回声相鉴别，肠道同样呈“双边影”，但有蠕动，且其远端与周围肠道相通无盲端，而网膜回声纵断面似为管状，但其横

7、断面为非同心圆结构。阑尾的位置随盲肠而变异，如盲肠后位阑尾则由于肠气干扰显示很困难，对异位阑尾则需要扩大扫描范围。对于女性患者，右下腹发现混合性包块时鉴别诊断尤为重要，需排除异位妊娠、卵巢囊肿尤其是畸胎瘤蒂扭转、附件炎性包块等。总之，随着超声的进展，高频探头的使用根据阑尾炎的各型图像特征，其诊断准确率将不断取得完善和提高。【参考