1600例妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局分析论文

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1、1600例妊娠期糖尿病筛查与妊娠结局分析论文【摘要】目的探讨妊娠期不同程度的血糖控制效果对母儿结局的影响。方法选择我院产前检查并分娩的1600例孕妇进行50g糖尿病筛查试验，异常者进一步行OGTT试验或查空腹血糖，对异常者进行饮食控制，必要时联合胰岛素治疗，根据血糖控制效果分为血糖控制不满意组（A组）24例；血糖控制满意组（B组）78例；50g糖筛异常行OGTT试验正常组（C组）166例，对三组母儿结局进行比较。结果A组母婴并发症明显高于B组与C组，C组巨大儿发生率高于B组，B组与C组比较其它母婴并发症无明显差异。结论加强围产期保健

2、.freell水中，5分钟内饮完，其后1小时测血糖，如GCT≥7.8mmol/L者为50g糖筛（GCT）异常，若GCT在7.8至11.1mmol/L之间，一周内行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），即禁食12小时后，先抽静脉血查空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于200至300ml水中，5分钟内饮完，分别于1、2、3小时后抽静脉血检测血糖值，在4次值中有两次分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L即可诊断为GDM，仅一项高于正常值诊断为糖耐量异常（GIGT），如GCT≥11.1mmol/L，应查空腹血糖，若空腹血糖≥5.

3、8mmol/L，则诊断为GDM，若空腹血糖＜5.8mmol/L，再进行OGTT试验。对50g糖筛查正常，而有高危因素者于32-34周重复此试验，以减少漏诊率。1.3糖代谢异常者的管理与营养科、内分泌科共同管理，首先饮食控制，根据孕妇体重指数（BMI）对每个孕妇做出个体化合理的饮食方案，妊娠早期每天需热卡与妊娠前相同，中、晚期每天可增加200-300KaL。提倡少食多餐制，每日热量分配早、中、晚餐各占10%、30%、30%，3次点心餐（上午、下午及睡前）各为10%，所有孕妇定期监测空腹血糖及三餐后2小时血糖，血糖控制标准2。空腹血糖5

4、.6mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，糖化血红蛋白＜6.0%。饮食控制不满意者可皮下注射胰岛素并加强监护，随时调整胰岛素用量。2结果2.11600例糖筛查结果及分组GCT异常者268例占16.75%，GIGT102例占6.37%；GDM64例占4.0%。对GIGT及GDM经饮食指导及内分泌科治疗，根据孕妇是否控制血糖分血糖控制不满意组（A组）24例，不满意率23.53%。血糖控制满意组（B组）78例，控制满意率76.47%；GCT异常而OGTT正常组（C组）166例。2.2各组妊娠期并发症及妊娠结局比较见表1，A组妊

5、高症、羊水过多、早产、产后出血、剖宫产率均高于B与C组，B组与C组比较无显著性差异。表1各组妊娠期并发症及妊娠结局比较2.33组围产儿结局比较见表2，A组巨大儿、新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症、围产儿死亡率均高于B组与C组，C组巨大儿发生率高于B组，余无显著性差异。表2各组围产儿结局比较3讨论3.1妊娠期糖代谢异常对母儿的影响妊娠期血糖代谢异常使孕妇胰岛素分泌增加，胰岛素通过干扰脂质代谢，损伤血管内皮细胞，影响血管舒缩因子之间的平衡，诱发妊娠期并发症如妊娠期高血压综合症等，高血糖通过胎盘达到胎儿体内，刺激胰岛细胞增生、肥大且胰岛素

6、分泌增多，继而发生高胰岛素血症，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白的合成，抵制脂质分解，促使巨大儿形成、羊水过多；早产率、剖宫产率增加，同时还可以导致胎儿代谢紊乱，胎儿出生时低血糖，红细胞增多症及高胆红素血症。本资料显示，血糖控制不满意组的母婴并发症高于血糖控制满意组及OGTT正常组，所以要重视妊娠期糖代谢异常者，将血糖控制在正常水平。3.2加强孕期宣教、规范筛查与管理妊娠期糖代谢异常对母儿预后的影响程度取决于GDM及GIGT孕妇病情及血糖控制水平，凡病情较重或者血糖控制不理想者对母儿影响较大。本组资料也显示血糖控制不理想组母婴并

7、发症高于血糖控制满意组。所以，加强孕期宣教、规范筛查与治疗，将血糖控制在正常水平是降低母婴并发症的关键。目前大多数地区或医院仍以空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病，但由于孕期胎盘分泌的激素刺激胰腺B细胞增殖和分泌，导致血中胰岛素增加且随孕周增加而增加，出现低血糖，另外，孕期肾小球滤过率增加和肾小管对糖的再吸收率减少，造成肾糖阀降低，所以通过这两项指标来判断糖代谢异常易漏诊或误诊，50g糖筛是一种简便、经济、易确诊GDM的方法3。妊娠期由于体内激素的变化，对胰岛素敏感性降低使糖代谢发生了明显的变化，妊娠中期影响糖代谢还存在胰岛素抵抗的因

8、素，主要是胎盘分泌的各种激素包括孕酮、胎盘泌乳素及雌激素等，有较强的抗胰岛素功能，随着妊娠进展这些激素逐渐增加，于孕24-28周达高峰，抗胰岛素作用最强，此期易检出GDM，是孕妇GDM筛查的最适宜时间。如果50g糖筛正常者，但有糖尿病