慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径.doc

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1、慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径（2016年版）一、慢性牙周炎行牙周基础治疗临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。行牙周基础治疗（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社，2016年）。1.临床表现：(1)牙龈炎症表现：牙龈色鲜红色或暗红色、质松软、易出血、龈缘变厚、龈乳头变圆钝，牙龈组织表面光亮，点彩消失，有时牙龈也可表现为肥厚。（2）有牙周袋形成，并有

2、附着丧失，即袋底在釉牙骨质界的根方。（3）牙槽骨吸收。可表现为水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收；以及其它形式的牙槽骨吸收。（4）可出现牙齿松动和移位。（5）可伴发牙周牙髓联合病变、根分叉病变、牙周脓肿、牙龈退缩和牙根面敏感。2.诊断要点：（1）牙龈红肿或探诊后有出血。（2）探诊深度>3mm，且有附着丧失>1mm。（3）X线片显示牙槽骨吸收。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华口腔医学会编著，人民卫生出版社），治疗原则及方案为：1.慢性牙周炎的治疗原则是有效清除和控制菌斑及其他致病因子，

3、消除炎症并促进牙周组织的修复和再生，恢复牙周组织的生理形态，重建有稳定的良好功能的牙列。2.牙周基础治疗（1）口腔卫生指导，菌斑控制。（2）施行洁治术、龈下刮治术和根面平整，以消除龈上和龈下菌斑、牙石，平整根面。（3）消除菌斑滞留因素和其他局部刺激因素。（4）拔除无保留价值或预后极差的牙。（5）炎症控制后进行必要的咬合调整，如需要可做暂时性松牙固定。（6）药物治疗。对有明显的急性炎症或某些重症患者，可辅予局部用抗菌药物或全身用抗菌药物。（7）尽可能纠正全身危险因素或环境危险因素，如全身病的控制、戒烟等。2．牙周手

4、术治疗：在基础治疗后4-12周，对牙周情况进行再评估。若仍有较深的牙周袋(≥5mm)，且探诊有出血，或根面牙石不易彻底清除，炎症不能控制，或有牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，可选择各种牙周手术治疗。3.正畸与修复治疗：一般在牙周手术治疗后3个月进行。4.牙周支持治疗：是牙周疗效得以长期保持的先决条件。根据复查发现的问题进行治疗和口腔卫生指导。（四）临床路径标准治疗疗程为2到9次。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不

5、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）疗效好转标准。1.好转：牙龈炎症减轻，自觉症状明显改善。2.未愈：症状未改善或症状加重。（七）变异及原因分析。1.患者病情重，存在下列病情之一者不进入路径：（1）探诊深度≥6mm。（2）牙槽骨吸收超过根长的1/2。（3）牙齿松动。（4）炎症较明显且伴有牙周脓肿。（5）后牙有二度或三度根分叉病变。（6）牙周牙髓联合病变。2.患者病情较重，基础治疗后仍存在探诊深度≥5mm位点且有探诊出血时，若再次治疗效果不佳，可进一步考虑牙周手术治疗或药物治疗。3

6、.患者因身心原因不能耐受或配合治疗时，需在征得患者或监护人同意后延缓治疗，此前需完成必要的相关检查。二、慢性牙周炎行牙周基础治疗的临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性牙周炎（ICD-10：K05.301）行牙周基础治疗（ICD-9-CM-3：24.39，89.31，96.54)。患者姓名：性别：年龄：门诊号：初诊日期：年月日治疗完成日期：年月日疗程天时间诊疗第1次（初次门诊、洁治）诊疗第2次（补充洁治）诊疗第3次（牙周专科检查）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□牙周检查□必要的辅助检查□诊断□制定治疗计划□必要时

7、会诊□完成病历书写□洁治治疗（部分或全部牙齿）□局部冲洗□局部用药□牙面抛光术（色素多、牙龈炎症轻的患者）□口腔卫生指导□口腔卫生情况检查□牙龈炎症情况的检查□余留牙齿洁治（必要时）□局部冲洗□局部用药□喷砂□牙面抛光术□口腔卫生指导□口腔卫生情况检查□牙龈炎症情况的检查□详细牙周专科检查记录□必要时会诊□完善治疗计划□局部冲洗□局部用药□口腔卫生指导重点医嘱长期医嘱：□向患者或监护人交代诊疗过程和注意事项□需转科治疗的患牙□定期复查复治临时医嘱：□洁治后注意事项□菌斑抑制剂□局部消炎药长期医嘱：□定期复查复治临

8、时医嘱：□治疗后注意事项□菌斑抑制剂□局部消炎药长期医嘱：□需转科治疗的患牙□定期复查复治临时医嘱：□治疗后注意事项□菌斑抑制剂□局部消炎药□全身应用抗菌素主要护理工作□协助医师完成相关工作□协助医师完成相关工作□协助医师完成相关工作病情变异记录□无□有，原因：1.2.3.□无□有，原因：1.2.3.□无□有，原因：1.2.3.护士签名医师签名时间诊疗第4次（龈下刮治及根