52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析论文

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1、52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析论文朱仲生，姜春玲，张卫星，陈映群【关键词】重症社区获得性肺炎；,,.freelunityAcquiredPneumonia【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepathogenandantibioticsensitivityofseveremunityacquiredpneumonia(SCAP)inShenzhencityandprovideevidenceforusingantibiotics.MethodsThebacteriain

2、edbyNCCLSmethod.ResultsThere52casesthroughsputumculture,among2casespositivebacteriaostofthemococci.Gramnegativebacteriaoniae,7strainsofE.colitheand5strainsofP.aeruginosa.ConclusionsMostofthepathogenareGramnegativebacteria,positivebacteriasuchasstyphylococciandp

3、hneumococciaccountfor45%ofthetotal.【Keyunityacquiredpneumonia；Etiology；Drugsensitivity重症获得性肺炎（SCAP）以老年患者及原有基础病变的患者多见，重症获得性肺炎的病原学在同一地区不同年代总是处在变化中，同时其分布也有明显的地区差异，与人口老龄化比例、地理气候、不断开发的新兴抗生素的应用、预防手段的进步等有关。现将83例以肺炎入我院ICU中52例病历资料进行回顾性分析。1资料与方法11病例选择52例病人均为2004年1月~2006年

4、3月由我院急诊科直接收入ICU的病人，男29例，女23例，年龄55~81岁，平均68±13岁，其中慢性阻塞性肺疾病（COPD）35例，糖尿病8例，肺癌5例，慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病4例。12诊断标准按照1999年中华医学会呼吸病分会关于《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中重症获得性肺炎的诊断标准［１］。13病原菌检查131标本52例均为入院当天在使用抗生素前从气管插管用一次性无菌管吸取下呼吸道分泌物作为标本，置于无菌痰培养管中立即送检。132细菌学鉴定及药敏试验细菌学鉴定和MIC测定使用DadeBehring公司Mi

5、croscanWalkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。以大肠埃氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。14统计学处理计量资料用（均数±标准差）表示，计数资料用率、比表示。2结果52例患者中培养出56株细菌，2例合并真菌感染，4例同时有2种细菌感染，56株细菌中以革兰氏阴性杆菌为主，共31株(55%)，其次为革兰氏阳性菌25株（45%），2例

6、合并真菌感染的均为白色念珠菌（见表1）。金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌对抗生素左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等敏感，对青霉素、氨苄青霉素耐药；流感嗜血杆菌、大肠埃氏杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对碳青酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等抗生素敏感，其中有肺炎克雷伯杆菌3株、铜绿假单胞菌2株对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药。表12004~2006重症监护病房SCAP病菌构成3讨论本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗生素的干扰，

7、较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。31重症获得性肺炎病原体分布及与院内感染的区别本文资料是我院ICU近2年从SCAP患者分离出的56株病原体，从中看出革兰氏阴性杆菌为主，占55%，包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃氏杆菌和铜绿假单胞菌，除部分铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌对环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟耐药外，其余都对碳青酶烯类、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等抗生素敏感，这与院内感染不同，院内感染时往往对多种抗生素耐药，尤其是铜绿假单胞菌

8、严重多重耐药时对碳青酶烯类也耐药，导致治疗困难；而其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌感染，占45%，并都对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、特治星等类抗生素敏感，这也与院内感染所致的此类细菌感染时大都对这些抗生素耐药，往往需要使用万古霉素有所不同，这说明社区感染的细菌对临床上常用的抗生素仍然敏感。32导致重症获得性肺炎的诱因患重症获