紫杉醇药物涂层支架治疗左前降支病变临床研究论文

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1、紫杉醇药物涂层支架治疗左前降支病变临床研究论文陈立娟,马根山,冯毅,沈成兴,陈忠,章晓国摘要目的：探讨紫杉醇药物涂层支架(PES)治疗冠状动脉左前降支（LAD）病变的即刻疗效及预后。方法：2003年2月~2005年3月在本院造影证实连续LAD单支病变患者94例，共107处病变，按常规行经皮冠状动脉成形术加支架置入术，分析患者临床、X线影像学特征及手术成功率，并行随访。结果：94例患者中，29例置入PES，65例置入金属裸支架（BMS），手术成功率100％。病变弥漫性30例（31.9％）.freelg及负荷量氯吡格雷300mg。18例患者在IVUS的指导下置入支架，11例急性心

2、梗患者急诊行经皮冠状动脉介入治疗时使用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，术中没有使用主动脉球囊反搏术。支架置入后冠状动脉被充分扩张，术后管腔残余狭窄＜20％（IVUS或QCA法证实），TIMI3级血流，无急性心梗、死亡或需急诊行CABG者视为支架置入成功。术后PES组建议氯吡格雷75mg使用12个月以上，BMS组建议氯吡格雷75mg使用3个月以上，均终生服用阿司匹林。所有患者术后均服用他汀类调脂药物。1.3随访所有患者均要求6个月时造影复查，每两周门诊随访，有临床症状随时就诊。未按要求复诊者电话随访。随访指标主要包括：（1）心绞痛复发，指术后心绞痛消失者重新出现或术后心绞痛显

3、著减轻者又恢复至术前水平；（2）主要心脏不良事件（MACE），指由心脏原因导致的死亡、非致命性急性心梗和靶病变血管重建术（包括重复介入治疗或CABG）；（3）冠状动脉造影再狭窄，指随访时冠状动脉管腔直径狭窄≥50％；（4）支架内血栓形成情况，包括造影证实的血栓、临床证实的可能的支架血栓（“可能血栓”指术后30d内发生的心源性猝死，急性心梗患者没有经重复造影证实是否由靶病变造成）。1.4统计学处理数据以x-±s表示。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ２检验，P0.05为有统计学意义。全部统计分析使用SPSS11.5软件包完成。2结果PES组和BMS组LAD单支病变均

4、以近端病变为主。PES组中，弥漫性病变11例（37.9％），近段病变15例（51.7％），中段病变3例（10.3％），置入支架平均直径(2.97±0.53)mm,支架平均长度(26.9±14.1)mm。BMS组弥漫性病变19例（29.2％），近段病变37例（56.9％），中段病变9例（13.8％），置入支架平均直径(3.05±0.86)mm，支架平均长度(20.8±11.5)mm。PES组术后无心源性猝死及急性心梗发生，5例（17.2%）心绞痛复发，术后6个月时所有患者均接受造影复查，2例（6.9％）发生ISR（发生在弥漫性病变1例，近端病变1例）；ISR病变局限于支架近端，

5、予切割球囊及再次置入支架治疗。BMS组1例(1.5%)1个月内因急性前壁心梗死亡，21例（32.3%）心绞痛复发，术后6个月时造影复查21例（32.3％）发生ISR（发生在弥漫性病变8例，近端病变13例）；ISR患者中2例因病变弥漫行CABG，余行切割球囊及再次置入支架治疗；3例为右冠状动脉狭窄。两组ISR情况见表1。表1支架植入后ISR情况例注：括号内为所占百分比3讨论LAD单支病变置入BMS的靶病变血管重建率高达20％~30％，因而多数学者主张选择乳内动脉搭桥，然而DES置入用于LAD单支病变效果与乳内动脉搭桥相当35。术后6个月的随访表明，DES置入与CABG相比，术后

6、猝死、心梗及靶病变血运重建率相似。1年的随访研究表明，PES置入治疗LAD单支病变，靶血管重建发生率（8.4％）及MACE发生率（13.5％）与CABG治疗相似。但支架置入术手术创伤小，患者平均住院日较短，费用低。对于前降支近端病变，PES置入术能够取得与CABG同样的效果。研究67证实，使用缓慢释放的PES安全有效。随访表明，PES置入术治疗LAD单支原始病变与置入BMS相比，心源性猝死及心梗发生率相似（均较低），但显著降低了再发临床事件和造影再狭窄率；而且置入PES者发生再狭窄更多地表现为局限性的短病变，处理以重复冠脉介入治疗即可，显著降低了CABG率。目前研究810证实

7、，与置入BMS相比，置入PES显著增加了所有3支血管的无事件生存率。无论是对前降支还是非前降支病变患者，PES置入是再狭窄及靶病变者血运重建的独立决定因素。DES置入减少了与再狭窄相关的临床事件。PES置入后支架内血栓形成的发生情况得到了广泛的关注。支架内血栓包括造影证实及可能的血栓事件。AndreinimallyinvasivedirectcoronaryarterybypassJ.Circulation,2000,102:27992802.2IAKOVOUI,.freelallyinvasivedi