常见化疗药物使用顺序与机理

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1、常见化疗药物使用顺序与机理血液肿瘤科曾妍内容化疗药物使用顺序简述各疾病化疗方案常见化疗药物分类化疗药物护理要点化疗药物外渗的处理化疗概述所谓化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。为了取得更好的疗效，化疗疗程通常在4~6个月左右。需快速滴注的化疗药物及其原因盖诺／长春瑞宾（NVB）、西艾克／长春地辛（VDS）、米托恩醌／米西宁（MXT）、阿霉素类（THP－ADM、EPI-ADM、A

2、DM）、亚伯丁/尼莫司汀、泽菲/吉西他宾、环磷酰胺（CTX）,艾素/多西他赛（头15分钟慢滴，1h）。快滴的原因：此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如阿霉素日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，为了减少静脉炎的发生，因此应快速滴注。二、需慢滴的化疗药物及其原因氟尿嘧啶（5FU,4~6h）、亚叶酸钙（CF,2h）顺铂/顺可达/诺欣/铂龙（DDP,2~3h）、异环磷酰胺(IFO,2~4h)、紫杉醇/奥素

3、（3h）。慢滴的原因有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。有些药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。如：氟尿嘧啶。需避光的化疗药物及其原因顺铂／诺欣/铂龙（DDP）、奥沙利铂／艾恒（OHP）、足叶乙甙／依托泊干（VP－16）氮烯米胺/达卡巴嗪/博尔立舒（DTIC）、新福菌素、西艾克／长春地辛（VDS）、盖诺/长春瑞宾（NVB）、卡铂（CBP）、庚铂、更生霉素（ACTD）、邦莱/替尼铂苷/威猛（VM-26）、亚伯丁

4、/尼莫司汀、伊立替康/艾力（CPT-11）、氟达拉滨。近期新增加避光药物：阿霉素类，左氧氟沙星，阿扎司琼，维生素B1，水溶性维生素。原因：某些化疗药物由于具化学结构的特殊性，在滴注过程中由于有水的存在，可发生裂环、重排、水解、聚合、氧化、异构化等较复杂的反应，光照可催化上述反应的进程，因此要避光。药物的低温保存--2～8摄氏度长春新碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。化疗药物使用顺序1.原则：止吐药—护胃药—普通液体—化疗药—普通液体—止吐药（必要时）2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输

5、注,不宜晚间输注。3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂，如CTX—阿霉素类—等渗液体。4.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱注意：长春新碱用后6--8h再用CTX可增效。甲氨蝶呤用后4—6h再用氟尿嘧啶可增效，反之减效。5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图化疗药物联用顺序：AT:先用阿霉素类后紫杉类；TP：先紫杉类后顺铂；顺铂对细胞色素P450酶有调节作，可使PTX清除率大约降低33%,产生更为严重的骨髓抑制GP：先吉西他滨后顺铂；顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重

6、骨髓抑制。与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好？ＤＰ：先顺铂后氟尿嘧啶；ＯＬＦ：奥沙利铂—CF—氟尿嘧啶；FOLFOX4：奥沙利铂（d1天）—CF(d1、2天)—氟尿嘧啶（44h）;FOLFOX6：奥沙利铂（d1天）—CF(d1天)—氟尿嘧啶（46h常见化疗方案非小细胞肺癌（腺）NPGPTP（鳞癌）首选GP小细胞肺癌一线：EP二线：伊立替康+顺铂乳腺癌一线：手术切除较彻底、辅助AC-T晚期或姑息TAC分子靶向药物：赫赛汀：适用于Cerb-B2++-+++者，可与化疗联合内分泌治疗：（ERorPR

7、+）不与化疗同时进行，在辅助化疗后给予绝经前女性：1.去势+芳香化酶抑制剂绝经后：芳香化酶抑制剂胃癌、直肠以铂类为主FOLFOX6或XeLoX方案泌尿系：GPTPTA非霍奇金淋巴瘤CHOP或ECHOP前列腺癌：化疗首选DP药物去势多发骨髓瘤：VAD首选胰腺癌：GP首选宫颈或卵巢癌：首选TP按药物的化学结构和来源烷化剂（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺）抗代谢剂（5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤)植物类（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛

8、、替尼泊苷、依托泊苷）抗生素类（放线菌素D、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）激素类（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）？杂类（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）。。。分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂环磷酰胺（烷化剂）CTX，周期非特异性药物骨髓抑制：WBC最低值在1-2周胃肠道反应：停药1-3天后消失经肾脏排出，泌尿道损害:出血性膀胱炎。泌尿道保护剂：美司那水溶液仅稳定2-3小时,现配现用。CTX溶液配制以温度40℃水助溶，水溶液只能稳