胸腔镜手术的手术室护理配合论文

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1、胸腔镜手术的手术室护理配合论文.freelcicsurgery，简称VATS)。1993年.freel左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜。2.1.2摄像机摄像机连接胸腔镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监视器中。2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300m，最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。2.2.2抓钳用于抓提、固定、牵拉和分离组织。2.2.3分离钳用于各种类型的组织分离

2、，一次性分离钳的头部可纵向弯曲80°，并可与电刀连接。2.2.4剪刀分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济，但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀，因为它刀刃锋利，并可与电刀连接使用。另外，其刀颈的纵向弯曲功能更便于内镜操作。2.2.5施夹器施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构，是一种十分重要的内镜止血器械。重复使用性施夹器每次只能施夹1个，须重新装钛金属夹后再用；一次性施夹器内置有20个钛金属夹，施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。2.2.6内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成，较常见的有Endo-G1A30mm、Endo-GIA45mm

3、、Endo-GIA60mm3种型号，其钉夹可更换，钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。2.2.7爪型拉钩用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种，后者头部还可纵向弯曲45°，使用更加方便可靠。2.2.8持针器内镜下持针缝合组织使用。2.2.9组织缝合器开胸手术用的组织缝合器，可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。2.2.10标本袋污染标本或恶性肿瘤标本须先放在标本袋中再取出，较大标本也须在标本袋中粉碎后取出。2.2.11电烧分离器内镜下止血、分离、烧断组织。2.2.12胸膜活检钳取小块组织做病理检查。2.2.13推结器在无法用手打结的情况下，协助胸腔内缝线打结

4、。2.2.14冲洗吸引器冲洗胸腔并吸出胸腔内积血、积液。3胸腔镜手术基本操作技术与手术配合3.1麻醉方法采用气管内插管全身麻醉，应用肌肉松弛剂控制呼吸或辅助呼吸，为防止纵隔摆及矛盾呼吸，胸壁开通蜃常在肌肉松弛剂的配合下采用控制性正压通气，同时为了不影响术侧视野，常采用对侧单肺通气。3.2手术体位与常规开胸手术相同，单侧胸腔镜手术一般采用健侧卧位，腋下垫软垫或将手术床摇成“折刀位”，使患侧肋间隙增宽，双侧胸腔同期手术可采用平卧位，根据需要肩背部垫枕。3.3切口的选择原则3.3.1一般做3个切口，显露困难时可增加1或2个切口。3个切口的连线形成一个倒立的等腰三角形，每两个切口之间相距l0

5、cm，等腰三角形的顶角处的切口为观察孔，其余两个为操作孔。3.3.2手术操作区域应位于等腰三角形底边之外，使胸腔镜摄像镜头取景方向与手术器械长轴方向一致，如相反则发生“照镜子操作”现象。3.3.3当胸腔镜手术操作发生困难时，可以将距手术野最近的切口延长至6～10cm，在胸腔镜的辅助下使用常规手术器械完成手术，通常称之为电视胸腔镜辅助小切口开胸手术。3.3.4常规侧卧位胸腔镜手术切口：一般观察孔选择在腋中线第7、8肋间，操作孔选择在腋前线第4、5肋间和腋后线第6、7肋间，如果手术区域在前纵隔或后纵隔，则以等腰三角形中点为轴心，顺时针或逆时针旋转，适当调整3个切口的位置。4胸腔镜设备及器

6、械的消毒与维护4.1胸腔镜设备的维护设专人管理，定期检查，使用有记录。严格执行设备操作规程，高频电刀使用功率不可过大，以保证患者安全，减少光源无效工作时间，以延长灯泡的使用寿命，纤维光缆使用和存放时不能折曲扭拧。4.2器械的管理按照消毒技术规范，器械使用后采用生物酶浸泡并单独手工清洗器械，清洗时注意保护镜面，器械关节部位尽可能分离彻底洗净，各类有管腔的器械应用软毛刷反复通刷。检查器械性能，及时维修、更新器械。4.3灭菌器械可采用环氧乙烷气体或高压蒸汽灭菌，化学消毒剂临床常用2％戊二醛浸泡10～12小时可杀灭芽孢。禁止馕用腐蚀性强的消毒液。甲醛气化密闭熏蒸或浸泡后的器械必须用无菌生理盐

7、水或蒸馏水冲净后方可使用。