胸腔镜手术的手术室护理配合

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1、胸腔镜手术的手术室护理配合【摘要】目的讨论胸腔镜手术的护理配合。方法配合手术进行护理。结论胸腔镜手术的护理配合可以保证手术顺利进行。【关键词】胸腔镜手术手术室护理胸腔镜最早来源于膀胱镜。1910年，瑞典医师JacobaeusHC在世界上首先用膀胱镜为胸腔积液患者做了胸膜腔检查，以后胸腔镜临床应用并不广泛。随着现代高科技成果的广泛应用，内镜技术也有了飞速的发展。1987年3月，法国里昂市PhillippeMouret医师用电视腹腔镜为一个女患者成功地施行了世界首例电视腹腔镜下的胆囊切除。这项新技术像

2、一股激流冲击着全世界，也冲击着传统的胸外科领域。1991年，Lecicsurgery，简称VATS)。1993年，在美国召开了国际VATS第一届会议，进一步促进了VATS的开展。1VATS适应证1.1诊断性胸腔镜适应证包括原发性胸腔积液，包裹性积液，原因不名的脓胸，弥漫性肺病变，局灶性肺病变，胸膜肿块，气胸，血胸，急性胸部创伤，膈肌损伤，纵隔肿块，心包疾病，胸椎病变，经食管活检，纵隔淋巴结、胸骨旁淋巴结活检，经膈肌穿刺肝活检。1.2治疗性胸腔镜适应证包括分离胸膜粘连，胸内止血，人工胸膜固定，心包开

3、窗，心包切开，心包囊肿切除，胸交感神经切除，结扎胸导管，切除肺孤立性肿块，肺楔形切除，肺叶切除，切除纵隔肿瘤，包括胸腺瘤、胸内甲状旁腺、神经纤维瘤、囊肿等，胸椎脓肿引流，胸迷走神经切除，食管切除等。2VATS设备与器械2.1设备2.1.1胸腔镜它是长30cm左右的金属内镜。前视角有0°、30°和90°等3种不同型号。外径10mm为成人型，5mm为儿童型。3mm属于检查镜。金属管内装有一系列组合镜片，经折射将图像传送出来并放大。临床较实用的胸腔镜是10mm的0°胸腔镜。2.1.2摄像机摄像机连接胸腔

4、镜，可以将胸腔镜中的图像传输到录像机和监视器中。2.1.3冷光源由多纤维光缆和高亮度卤灯自动氙光源组成。300m，最常用的是5mm、10mm、11mm3种套管。2.2.2抓钳用于抓提、固定、牵拉和分离组织。2.2.3分离钳用于各种类型的组织分离，一次性分离钳的头部可纵向弯曲80°，并可与电刀连接。2.2.4剪刀分为一次性和可重复性2类。可重复性剪刀使用较经济，但长期使用刀刃会变钝。目前大多喜欢使用一次性剪刀，因为它刀刃锋利，并可与电刀连接使用。另外，其刀颈的纵向弯曲功能更便于内镜操作。2.2.5施

5、夹器施夹器可方便、迅速、有效地闭合血管或其他管状结构，是一种十分重要的内镜止血器械。重复使用性施夹器每次只能施夹1个，须重新装钛金属夹后再用；一次性施夹器内置有20个钛金属夹，施夹器头部不离开手术区即可连续进行钳夹。2.2.6内镜缝合切开器能将组织切开和切缘缝合一次完成，较常见的有Endo-G1A30mm、Endo-GIA45mm、Endo-GIA60mm3种型号，其钉夹可更换，钉夹又可分为缝合组织型和缝合血管型。2.2.7爪型拉钩用于手术中牵拉肺脏和暴露目标手术区域。它分为3片和5片拉钩2种，后

6、者头部还可纵向弯曲45°，使用更加方便可靠。2.2.8持针器内镜下持针缝合组织使用。2.2.9组织缝合器开胸手术用的组织缝合器，可用于有胸壁小切口的肺叶和全肺切除手术。2.2.10标本袋污染标本或恶性肿瘤标本须先放在标本袋中再取出，较大标本也须在标本袋中粉碎后取出。2.2.11电烧分离器内镜下止血、分离、烧断组织。2.2.12胸膜活检钳取小块组织做病理检查。2.2.13推结器在无法用手打结的情况下，协助胸腔内缝线打结。2.2.14冲洗吸引器冲洗胸腔并吸出胸腔内积血、积液。3胸腔镜手术基本操作技术与

7、手术配合3.1麻醉方法采用气管内插管全身麻醉，应用肌肉松弛剂控制呼吸或辅助呼吸，为防止纵隔摆及矛盾呼吸，胸壁开通蜃常在肌肉松弛剂的配合下采用控制性正压通气，同时为了不影响术侧视野，常采用对侧单肺通气。3.2手术体位与常规开胸手术相同，单侧胸腔镜手术一般采用健侧卧位，腋下垫软垫或将手术床摇成“折刀位”，使患侧肋间隙增宽，双侧胸腔同期手术可采用平卧位，根据需要肩背部垫枕。3.3切口的选择原则3.3.1一般做3个切口，显露困难时可增加1或2个切口。3个切口的连线形成一个倒立的等腰三角形，每两个切口之间相

8、距l0cm，等腰三角形的顶角处的切口为观察孔，其余两个为操作孔。3.3.2手术操作区域应位于等腰三角形底边之外，使胸腔镜摄像镜头取景方向与手术器械长轴方向一致，如相反则发生“照镜子操作”现象。3.3.3当胸腔镜手术操作发生困难时，可以将距手术野最近的切口延长至6～10cm，在胸腔镜的辅助下使用常规手术器械完成手术，通常称之为电视胸腔镜辅助小切口开胸手术。3.3.4常规侧卧位胸腔镜手术切口：一般观察孔选择在腋中线第7、8肋间，操作孔选择在腋前线第4、5肋间和腋后线第6、7肋间，如果手