宽频连线服务申请表.doc

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1、寬頻連線服務申請表ChannelCode經銷商蓋章處填表日期：　　　　年　　　　月　　　　日申請服務項目申請事項□新申請ADSL□新申請光纖上網□異動ISP(須支付異動費)　　　　　業者□現有市話□新租市話□無附掛光纖□無附掛ADSL加值服務申請□申請無毒信箱服務　每月20元(可享第1個月免費)申辦產品ADSL光纖申辦速率2M/64K00000000605M/384K00000000308M/640K000000003016M/3M00000F001035M/6M00000F001060M/20M00000F001

2、0100M/40M00000F0010300M/100M00000F0010月繳金額月繳121元□8個動態IP(DA)□1個固定IP(7F)月繳329元□8個動態IP(HA)□1個固定IP(HF)月繳358元□8個動態IP(AA)□1個固定IP(1F)月繳360元□8個動態IP(JT)□1個固定IP(AC)月繳435元□8個動態IP(KT)□1個固定IP(EC)月繳459元□8個動態IP(DT)□1個固定IP(MU)月繳466元□8個動態IP(FT)□1個固定IP(UU)月繳816元□8個動態IP(IT)□1個固定

3、IP(6U)月繳429元□2個固定IP(LF)月繳458元□2個固定IP(4F)月繳460元□2個固定IP(BC)月繳535元□2個固定IP(FC)月繳559元□2個固定IP(NU)月繳566元□2個固定IP(VU)月繳1,616元□2個固定IP(7U)月繳529元□4個固定IP(BF)月繳558元□4個固定IP(MF)月繳760元□4個固定IP(CC)月繳835元□4個固定IP(GC)月繳1,059元□4個固定IP(OU)月繳1,166元□4個固定IP(WU)月繳1,816元□4個固定IP(8U)月繳929元□8

4、個固定IP(3F)月繳958元□8個固定IP(1F)月繳1,160元□8個固定IP(DC)月繳1,435元□8個固定IP(HC)月繳2,859元□8個固定IP(PU)月繳3,166元□8個固定IP(XU)月繳3,516元□8個固定IP(9U)客戶基本資料申請人(或公司名稱)身份證號(或統一編號)出生日期(或公司成立日期)西元　　　　　年　　　月　　　日(或公司成立日期)E-mail(必填)申請人戶籍地址□□□　　　　　　(縣市)　　　　　　(鄉鎮市區)　　　　　　(路街)　　段　　　　巷　　　　弄　　　　號　　　　

5、樓　　　　室帳單寄送地址□同申請人戶籍地址另填其他地址：□□□通訊地址□同申請人戶籍地址□同帳單地址另填其他地址：□□□行動電話(將以手機簡訊發送您的帳號密碼以及中華電信裝機聯絡使用，請務必正確填寫)聯絡電話(　　　)帳號資料(自由設定帳號，此帳號即So-netEmail帳號；帳號一經核發，無法修改)會員帳號1.2.3.(為免與他人重複，請先自行設定3組帳號，4~16字元)推薦人姓名(推薦人需為So-net連線會員)推薦人會員帳號接收So-net訊息□願意(建議勾選)□不願意　(帳戶相關與產品更新等重要訊息都將以e

6、-mail通知您，為避免影響您的使用權益，建議勾選願意)帳單／發票資料發票聯式□二聯式(電子發票)□三聯式　統一編號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿　發票抬頭：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿帳單形式□電子帳單□紙本帳單共同約定暨注意事項※本人了解So-net收取之費用並不含中華電信裝機費及每月電路月租費，因該電路租用合約係屬本人與中華電信所簽訂，如因該約而發生糾紛，概與So-net無涉(例如:租用中華電信電路如有提前終止須繳交相關費用)。※本人同意So-net陸續所推出ADSL優惠方案，每一申請人僅限參加一方案，不得重複或轉

7、換其他方案。※本人同意委託So-net代辦ADSL電路申請並代填及修改申請表中ISP相關設定資料欄位。※本人同意如擬終止本約，須於當月25日以前填寫完成So-net書面終止申請書及繳交當月ADSL連線費，始於次月一日生終止效力。※本人同意關於申請文件如不完備，經So-net通知時起三十日內仍未取得完整文件，So-net得註銷申辦事項。※本人同意如有異動ISP情形，與前ISP業者之權利義務關係（例如：提前終止相關費用之繳交），與So-net無涉。※如因受距離與環璄限制無法申裝所勾選之速率，本人同意So-net得自動代

8、為申請較低速率之ADSL。※會員租用本業務之費用自中華電信線路施工完成當日起開始計費，惟因故無法於施工完成當日啟用ADSL帳號者，以啟用帳號日為費用開始計算之日。※因受距離與環境限制，ADSL2M服務，少部份客戶最高僅可達1.5M；ADSL1M服務，少部份客戶最高僅可達512K；ADSL4M/1M、8M/640K以可使用之最大速率(besteffort)提供