腰椎后路手术体位摆放中使用腰桥支具的效果评价

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1、腰椎后路手术体位摆放中使用腰桥支具的效果评价【摘要】目的探讨胸腰椎手术俯卧位摆放的一种方法。方法从2002年1月～2004年12月共进行胸腰椎手术125例，其中胸腰椎骨折55例，腰椎退变（腰椎间盘突出及腰椎管狭窄）62例，其他（腰椎结核、腰椎肿瘤）8例。均采用俯卧位，俯卧于腰桥之上。结果本组患者无一例发生术中大出血乃至休克。无一例胸、腹部挤压伤，压疮发生。平均手术时间为2.5h，平均术中出血量为550ml。结论腰桥支具使用于胸腰椎后路手术中操作简便，安全可靠，能很好地配合手术中的需要，值得在临床工作中广泛使用。【关键词】腰桥

2、俯卧位腰椎手术【Abstract】ObjectiveTodiscussanebarvertebrae.MethodsThebridge-likecasthadbeenusedin125casesoflumbarvertebralsurgerybetenhadbeentaken.Averagesurgerydurationtimel.ConclusionThebridge-likecastisausefultoolusedinthesurgeryoflumbarvertebrae.【Keybarsurgery随着现代医学技术突

3、飞猛进的发展，MRI和螺旋CT检查技术在临床上的广泛使用，以及脊柱外科新材料新技术的普遍使用，脊柱外科手术数量逐年快速增长，其中腰椎后路手术超过脊柱手术总量的60%。选用一种安全可靠、使用方便的俯卧位体位摆放方法，也就受到手术室工作人员越来越大的关注。2002～2004年，我院手术室共行腰椎后路手术125例，均采用俯卧位体位，体位的摆放均使用了腰桥支具辅助，效果显著。现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组125例患者，男69例，女56例，年龄＜20岁20例，20～40岁20例，40～60岁45例，＞60岁40例。1.

4、2手术方法该组患者中，胸腰椎骨折55例，腰椎退变（腰椎间盘突出及腰椎管狭窄）62例，其他（腰椎结核、腰椎肿瘤）8例。均采用俯卧位体位、腰椎后路手术方式，主要操作为腰椎椎管减压、椎弓根内固定以及椎体间植骨融合（PLIF和TLIF）。1.3腰桥介绍我院所使用的腰桥为2002年成品购买所得，具体外形见图1。腰桥支具底部为金属材料底座，底座上分别有2个纵形的桥拱形支架，表面为海绵软垫。每个拱形分别从中间为两部分组成，便于拱形高度的调整。底座中间采用摇手柄方式来达到控制拱形高度的调节。拱形可完全放置于平直，最高可达到30°。腰桥长约1

5、m（不包括可伸缩的头架部分）。图1腰桥示图1.4体位的摆放患者均在麻醉成功后，取俯卧位，腰桥放置于手术床上，患者的躯干部分放置于腰桥之上。保持脊柱自然平直，无扭曲起伏，肌肉松弛不紧张［1］。腰桥的拱形高度根据术中的需要随时调节。安置体位翻转患者时要做到动作准确、快速。对脊柱骨折患者尤其要注意避免发生再次神经损伤的危险。2结果本组患者无一例发生术中大出血乃至休克。无一例胸、腹部挤压伤，压疮发生。平均手术时间为2.5h，平均术中出血量为550ml。3讨论胸腰椎后路手术中一个摆放合理、安全平稳的体位放置，对手术成功与否起着举足轻重

6、的作用，这一点已经被越来越多的骨科临床医师和手术室工作人员所意识到。俯卧位对正常人循环影响较小，麻醉下患者因全部或部分知觉丧失，肌肉松弛无力，保护性反射作用大部分消失或减弱，患者基本失去自卫调节能力。改变体位所产生的各种生理功能变化较明显［2］。因此笔者认为体位的合理摆放是手术成败的重要因素。3.1体位的摆放体位摆放的自如性、规范性、便捷性有所提高，传统俯卧位摆放要将两只直径为13cm的圆垫，斜形分垫于两侧，将腹部架空，胸部要放置气圈。这个传统方法需要将患者反复抬起，调整位置。我院在2002年以前一直沿用此方法。在使用上较复

7、杂，体位摆放上存在不稳定性的因素，不利于重复摆放，且对于存在脊柱不稳定的患者，有神经损伤的危险性。基于以上考虑，我院在2002年从市场上购买此类似于国外的Wilson架结构的腰桥，并逐渐使用于胸、腰椎后路手术中。在使用腰桥中，只需要将患者抬起一次性放置。这不仅减轻了手术室护士的工作量，缩短了麻醉后体位摆放的时间。更重要的是对于脊柱骨折的患者避免了反复搬动造成的脊髓损伤，将危险性降到了最低。.L.编辑。3.2术中出血量术中出血量与传统俯卧位的出血量基本相当或略有减少。因为腰桥设计为腹部绝对空置。在俯卧位下，只要腹部轻微受压，远

8、端静脉压则会上升0.3～0.4kPa（3～4cmH2O水柱），如果压迫严重，远端静脉压可升高超过3.0kPa（30cmH2O水柱），甚至还可以使下腔静脉完全闭塞，下腔静脉回流受阻可导致顽固性的低血压。此时下身的静脉血将通过椎旁静脉网，经奇静脉回流入心，手术野将出现严重的静脉淤血，具体表现为