肱骨近端骨折的解剖和分型

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1、肱骨近端骨折的解剖与分型PROXIMALHUMERUSFRACTURESJohnA.Hinson宜昌市第二人民医院三峡大学第二人民医院骨外一科吴煌引言肱骨近端骨折是一种常见损伤，在全部骨折中占比约5%。多见于60岁以上的老年人，男：女=1:385%------15%（挑战）肱骨近端骨折的分型（好？包含所有骨折类型，简便易学，能被任何使用者反复套用）----挑战事实并不尽如人意引言肱骨近端的解剖、骨折的损伤机制及影像学资料Neer分型解剖肌肉系统血管血管Laing和Gerber等研究表明，旋肱前动脉的前外侧分支是供应肱骨头的主要血管，而后方血管仅

2、供应肱骨头的一小部分，Brooks后来的研究也支持这个观点。一项研究---肱骨骨折患者80%存在旋肱前动脉损伤，85%旋肱后血管正常。MRI扫描做肱骨头血供的定量分析，证实肱骨头血供64%来自旋肱后动脉，36%来自旋肱前动脉。神经神经腋神经-----三角肌、小圆肌肌皮神经---肱二头肌、肱肌桡神经、正中神经、尺神经---上臂伸肌、前臂伸屈肌及手内部肌肩胛上神经---冈上肌、冈下肌肩胛下神经---肩胛下肌关节支主要来自腋神经、肩胛上神经和胸神经前外侧的分支损伤：腋神经>肩胛上神经>肌皮神经肱骨近端骨折的损伤机制肱骨近端骨折的损伤机制骨质疏松的老年人

3、摔倒时上肢伸展撑地上臂遭受直接打击或肱骨头撞击肩胛盂或肩峰年轻人高能量损伤电击伤或癫痫诊断病史：注意合并伤，病人受伤前的功能水平，患者参与有条理的康复锻炼的能力体征：肩关节肿胀和瘀斑，注意神经、血管损伤！！！诊断—影像学检查X线片CT+三维重建MRI:诊断无移位的大结节骨折X线肩关节正位肩关节Y位X线腋位Velpeau腋侧位分型19世纪晚期，Kocher将骨折划分为结节上、经结节、结节下和远离结节骨折1934年，Codman根据与骨骺线的关系描述了肱骨近端骨折，强调了血管因素对关节内骨折块的重要性分型1940年,Watson-Jonos分型—试图

4、以受伤机制为基础对骨折进行分型外展压缩型、内收压缩型、因撞击引起的微小移位的裂纹骨折1945年，Dehne’s分型系统---基于受伤机制的分型外展压缩造成肱骨头、大结节和肱骨干三部分骨折，牵拉暴力致肱骨头在外科颈处于肱骨干分离的二部分骨折分型实用性有限分型1950年，DeAnquin和Depalma把肱骨近端划分为3个骨折区域和骨折块，提出了压缩性和非压缩性四部分骨折的区别，与Codman一样，强调骨折块血供的重要性。分型1970年，Neer分型---基于对300例移位的肱骨近端骨折的观察研究，沿用Codman四部分骨折理念分型20世纪80年代，

5、AO/ASIF分型系统，根据关节面受累情况、骨折部位以及粉碎程度、骨折脱位的情况分为27个亚型，强调了保存肱骨头血供完整的重要性，并将外翻嵌插型四部分骨折与Neer描述的经典四部分骨折做了区分。分型2013年，HGLS分型系统出现，系统根据Hedel等人的二元系统研究建立二元系统NEER分型Neer于1970年提出了肱骨近端骨折的四部分分类法,将肱骨近端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上端（关节部或解剖颈、大结节、小结节、骨干或外科颈）NEER分型要素：部位骨折关系数目1、2、3、4距离1cm是否移位成角45º肱骨头,大结节,小结节和肱

6、骨上端这四部分移位>1cm或成角>45º则定义为一个骨折块。否则不能认为是移位骨块。NEER分型未移位骨折（non-displaced）（一部分骨折）二部分骨折(2-partand/ordislocation)、三部分骨折(3-partand/ordislocation)、坏死率17%~38%四部分骨折(4-partand/ordislocation)、坏死率33%~56%肱骨头劈裂骨折(headsplitting)。肱骨近端骨折多为此类型，只要肱骨近端的骨折块<1cm或成角<45°无论骨折线是否多个部分，均为一部分骨折。嵌插型1、外科颈骨折非嵌

7、插型粉碎型2、解剖颈骨折3、单纯大结节骨折4、单纯小结节骨折1、外科颈骨折+大结节骨折2、外科颈骨折+小结节骨折1、骨折累及上述四部分，肱骨头、大结节骨折、小结节骨折、外科颈骨折。为肱骨近端骨折的严重类型。Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型：2、外翻压缩型骨折其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好，肱骨头的血运破坏相对较少，肱骨头坏死率较其他四部分骨折低。3、肱骨头劈裂骨折NEER分型I型：（未移位骨折）II型：解剖颈骨折解剖颈骨折III型：外科颈骨折IV型：大结节骨折V型：小结节移位骨折VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位轻度移位骨折肱骨

8、上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同时有两处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合