胺碘酮治疗79例心房颤动的体会

《胺碘酮治疗79例心房颤动的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胺碘酮治疗79例心房颤动的体会心房颤动（atrialfibrillation，AF）简称房颤，是最常见的心律失常之一，60～69岁和80～89岁人群的房颤患病率可高达2%和9%，持续性房颤超过7天多不能自行停止，超过1年则难以复律或复律后难以维持窦律［1］。笔者对2000年1月～2005年12月胺碘酮治疗房颤79例的临床资料进行了分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般情况79例中，男55例，女24例；年龄51～78（64.3±6.58）岁。全部符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。持续性房颤67例，病程19天～12个月，平均3.8个月；阵发性房颤12例，每次发作时间

2、最长持续52h，每月发作3～4次。心功能分级（NYHA）标准［2］Ⅱ级61例、Ⅲ级15例、Ⅳ级3例，其中冠心病49例，高血压心脏病22例，风湿性心脏病5例，老年退行性心瓣膜病2例，特发性房颤1例。全部病例治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，二维心脏超声检查27例有左心房增大、但无左心房附壁血栓形成。　　1.2方法所有患者均给予胺碘酮负荷量0.2g/次，每日3次，1周后0.2g，每日2次。从第3周开始服用维持量0.1～0.2g，每日1次，根据病情每3～6个月减量1次，每次减量为每周量的0.2～0.4g。服药3周

3、后房颤未能转复为窦性心律停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访12～24个月。持续性房颤患者在服用胺碘酮期间，应同时服用阿司匹林或华法林，治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。本组有23例因心率较快同时合用β受体阻滞剂（美托洛尔）后较好的控制了过快的心率。用药期间注意观察心悸发作次数和心室率、心电监护，定期复查心电图、动态心电图，出院后每周门诊检查1次，了解记录患者房颤情况及药物毒副作用。每3个月复查甲状腺功能、电解质、肝肾功能及检查角膜1次，每半年复查二维心脏超声及胸片1次。　　1.3疗效评定标准显效：持续性房颤者治疗随访期内（≥12个月）维持窦性心律或变

4、为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作（＜1次/3月、每次＜30min）；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%（时间和次数）以上；无效：未达以上两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1～2次/周或由阵发性转为持续性。　　1.4统计学处理采用SAS软件进行统计学处理。　　2结果　　2.1治疗效果79例患者经治疗后显效48例（60.8%），有效11例（13.9%），无效20例（25.3%），总有效率74.7%。其中的显效3例和有效6例，在胺碘酮维持治疗6～18个月后房颤频繁发作，增加胺碘酮用量后能转复维持窦性心律；有2例在转复窦性心律后6个

5、月自行停药后复发，经加用胺碘酮后再转窦性心律；有1例在1年后复发，胺碘酮加量后持续性房颤不能转复，经二维心脏超声检查显示左心房较前明显增大，而改用其他药物治疗。有7例在服药2～3个周有轻度恶心、腹胀、食欲下降，后随药物减量缓解。　　2.2转律时间59例转复为窦性心律，时间2～13天，2周内未转复为窦性心律者，2周后转复为窦性心律的可能性较小。　　2.3辅助检查结果治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能无显著性改变（P＞0.05），均在正常范围。胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。　　3讨论　　房颤常发生于器质性心脏病，在非器质性心脏病中也可发生，是由心房主导折返环

6、引起许多小折返环导致的房律紊乱。多数学者认为，单灶起源和多源折返在房颤形成机制中都有参与。单灶起源在阵发性房颤中可能更为重要，而慢性房颤的持续可能仍需多源存在［4］。合并房颤后心脏病死亡率增加两倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍［2］。每6个卒中患者中就有1例患有房颤［3］。因此应争取积极治疗。目前治疗房颤虽然有许多方法，但均不能完全根治，且治疗成功率不大，故临床上仍以药物治疗为主。　　有资料表明，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%～87%［5］。本组治疗有效率74.7%，与此相称。根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，口服胺碘酮，负荷量0.2g，每日

7、3次，5～7天，继之0.2g，每日2次，5～7天，以后0.2（0.1～0.3）g，每日1次维持。本组患者治疗负荷量0.6g/d，控制房颤的成功率与