胺碘酮治疗79例心房颤动的体会_1

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1、胺碘酮治疗79例心房颤动的体会心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一，60～69岁和80～89岁人群的房颤患病率可高达2%和9%，持续性房颤超过7天多不能自行停止，超过1年则难以复律或复律后难以维持窦律［1］。笔者对XX年1月～XX年12月胺碘酮治疗房颤79例的临床资料进行了分析，现报告如下。1临床资料一般情况9例中，男55例，女24例；年龄51～78岁。全部符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。持续性房颤67例，病程19天～12个月，平均个月；阵发性房颤12例，每次发作时间最长持续52h，每月发作3～4次。心功能分级标准［2］Ⅱ级61例、Ⅲ级15

2、例、Ⅳ级3例，其中冠心病49例，高血压心脏病22例，风湿性心脏病5例，老年退行性心瓣膜病2例，特发性房颤1例。全部病例治疗前做常规心电图、动态心电图、血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、X线胸片、甲状腺功能检查、眼角膜检查，二维心脏超声检查27例有左心房增大、但无左心房附壁血栓形成。方法所有患者均给予胺碘酮负荷量/次，每日3次，1周后，每日2次。从第3周开始服用维持量～，每日1次，根据病情每3～6个月减量1次，每次减量为每周量的～。服药3周后房颤未能转复为窦性心律停用胺碘酮，改其他方法治疗，转复为窦性心律后随访12～24个月。持续性房颤患者在服用胺碘酮期

3、间，应同时服用阿司匹林或华法林，治疗糖尿病、高血压、冠心病，纠正心力衰竭等。本组有23例因心率较快同时合用β受体阻滞剂后较好的控制了过快的心率。用药期间注意观察心悸发作次数和心室率、心电监护，定期复查心电图、动态心电图，出院后每周门诊检查1次，了解记录患者房颤情况及药物毒副作用。每3个月复查甲状腺功能、电解质、肝肾功能及检查角膜1次，每半年复查二维心脏超声及胸片1次。疗效评定标准显效：持续性房颤者治疗随访期内维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤；阵发性房颤不发作或偶有发作；有效：持续性房颤转为阵发性房颤，阵发性房颤发作减少60%以上；无效：未达以上

4、两项标准；复发：在药物减量过程中房颤发作增加1～2次/周或由阵发性转为持续性。统计学处理采用SAS软件进行统计学处理。结果.1治疗效果9例患者经治疗后显效48例，有效11例，无效20例，总有效率%。其中的显效3例和有效6例，在胺碘酮维持治疗6～18个月后房颤频繁发作，增加胺碘酮用量后能转复维持窦性心律；有2例在转复窦性心律后6个月自行停药后复发，经加用胺碘酮后再转窦性心律；有1例在1年后复发，胺碘酮加量后持续性房颤不能转复，经二维心脏超声检查显示左心房较前明显增大，而改用其他药物治疗。有7例在服药2～3个周有轻度恶心、腹胀、食欲下降，后随药物减量缓解

5、。.2转律时间9例转复为窦性心律，时间2～13天，2周内未转复为窦性心律者，2周后转复为窦性心律的可能性较小。.3辅助检查结果治疗前后血尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、甲状腺功能无显著性改变，均在正常范围。胸片无变化，未见明显角膜色素沉着。讨论房颤常发生于器质性心脏病，在非器质性心脏病中也可发生，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。多数学者认为，单灶起源和多源折返在房颤形成机制中都有参与。单灶起源在阵发性房颤中可能更为重要，而慢性房颤的持续可能仍需多源存在［4］。合并房颤后心脏病死亡率增加两倍，如无适当抗凝，脑卒中增加5倍［2］。每6个卒

6、中患者中就有1例患有房颤［3］。因此应争取积极治疗。目前治疗房颤虽然有许多方法，但均不能完全根治，且治疗成功率不大，故临床上仍以药物治疗为主。有资料表明，胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%～87%［5］。本组治疗有效率%，与此相称。根据中华医学会心血管病学分会抗心律失常药物治疗的建议，口服胺碘酮，负荷量，每日3次，5～7天，继之，每日2次，5～7天，以后，每日1次维持。本组患者治疗负荷量/d，控制房颤的成功率与文献报道相近。对于房颤复发的病例，除1例原发病加重外另2例在胺碘酮增加用量后窦律恢复并维持，这与Chun等的观察结果一致［6］，提示胺

7、碘酮治疗房颤的疗效与剂量是相关的。在本组病例中，有21例同时合用β受体阻滞剂后显效，提示交感神经张力升高在房颤的治疗中也不容忽视。临床大量的随机对照试验、短期和长期的随访研究表明，胺碘酮与其他抗心律失常药相比，能更安全有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生，且不影响心功能［7］。主要为心外副作用，较为常见的有消化道症状、甲状腺功能障碍，眼角膜碘沉着和肺部的毒性反应，且不良反应的发生率呈明显的剂量相关性，随着维持剂量的下降，副作用的发生率也明显下降。本组病例除6例有胃肠道反应外，未出现其他明显的毒性反应。通过本组治疗观察分析，胺碘酮治疗心房颤动有较好的

8、疗效，患者有较好的耐受性。由于引起房颤的原因是多方面的，原发病的病情和房颤的持续时间不一。因此在选用胺碘酮治