护理敏感指标解读

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1、护理敏感质量指标解读——非计划性拔管的监测与预防陈红护理结果质量指标：插管患者非计划拔管发生率www.themegallery.comLOGO主要内容指标内容和意义测量方法指标的使用方法与其他敏感指标的关联和应用非计划拔管（UEX）又称意外拔管（AE），是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医务人员计划范畴内的拔管。通常包含以下情况：未经医务人员同意患者自行拔除的导管各种原因导致的导管滑脱因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。一、指标内容和意义非计划拔管（UEX）发生率统计周期内住院患者发生的某导管UEX例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导

2、管置管总例数的比例。一、指标内容和意义一、指标内容和意义指标意义不同管道置管的原因不同，拔管风险也不同UEX发生与护理工作的投入及护理服务的过程密切相关UEX发生与患者状态、护患比、护理时数、不同级别护士的配置等相关一、指标内容和意义不同管道应分类计算每一种管道其自身特征、UEX的风险因素以及发生后的危害程度均有不同，因此建议根据不同对象采用分类统计的方法。气管导管UEX发生率胃管UEX发生率胸引管UEX发生率脑室引流管UEX发生率动静脉插管UEX发生率尿管UEX发生率一、指标内容和意义监测UEX发生率，可发现导管管理的异常情况（明显高于同行的平均水平、与自身相比突然增加）。

3、沿着导管管理的医疗和护理过程（如拔管指征和流程、管道固定规范和护理流程及其相关培训等）、结构性因素（如人力、设备、设施）和管理性因素（如部门之间协作）展开系统分析，锁定导致UEX的危险因素。一、指标内容和意义计算公式一分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管的留置总日数，即统计周期内某管道每天带管病例数之和。二、测量方法计算公式二分子：统计周期内发生某导管UEX的例数，如同一患者某类导管多次发生UEX，则按频次计算拔管例数。分母：统计周期内该导管置管总例数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。拔管

4、后重新置管以及常规更换的导管均纳入新增置管例数中。二、测量方法第一种导管留置总日数计算方法是目前国内外较普遍的计算方法，常用于重症：气管插管UEX监测。该法考虑了导管留置日数对UEX发生的影响，在数据收集过程中还可以进一步分析不同留置管道周期时间段内UEX发生率和特征，对高发周期进行针对性干预；获得的发生率数值范围更为集中，利于同级别医院同部门之间的比较。第二种导管留置例数计算方法比较简单。该方法考虑了置管例数这一暴露因素，不足之处在于未考虑置管日数对其影响，且结果数值波动范围较大。二、测量方法数据收集导管登记日表三、指标的使用方法—案例数据收集导管登记月表三、指标的使用方法

5、—案例指标使用方法依据公式，统计计算得出各种导管UEX发生率数据三、指标的使用方法—案例三、指标的使用方法—案例案例：以ICU的气管插管UEX的发生率指标进行护理质量管理背景：采用ICU气管插管UEX发生率指标进行护理质量改进。某医院ICU是综合性成人ICU，共有床位16张，配备护士40名，通过收集数据的方法得出2012年1-3月气管插管UEX发生率。三、指标的使用方法—案例某ICU2012年1季度气管插管UEX发生率信息报表月份UEX例数留置日数UEX发生率（例数/留置日数）置管例数UEX发生率（例数/置管例数）1月514335.0‰4511.1%2月413829.0‰47

6、8.5%3月516829.8‰5010.1%由上表得知，第一季度UEX发生率（留置日数）为31.2‰，发生率（置管例数）为9.9%。三、指标的使用方法—案例查阅文献，分析该ICU的UEX发生率水平：Silva等对1950-2011年发表的气管插管UEX相关文献进行系统评价，报道近5年气管插管的UEX发生率（留置日数）1‰-36‰（M6‰，IQR4‰-12‰）以及发生率（置管例数）为2.1%-18.9%（M6.4‰，IQR3.9%-9.6%），发生UEX后再插管率为1.8%-88%（M45.8%，IQR37.5%-58.1%）。三、指标的使用方法—案例葛向煜等对成人气管插管非计

7、划性拔管现状研究显示UEX发生率（留置日数）4‰-26‰（M6.8‰，IQR6.5‰-16.0‰），发生率（置管例数）2.0%-22.5%（M8.7%，IQR6.5%-10.95%），而再插管率为10.3%-78.0%（M48.5%，IQR44.4%-59.6%）。通过以上数据，可以看出该ICU气管导管UEX发生率处于国内外报道中的较高水平。三、指标的使用方法—案例举例（1）与护理环节相关因素约束拔管占79%，患者通过挪动头部或四肢从而将管道拔出，说明存在约束无效性的问题。57%的UEX发生在护患比≤1