抑郁症近代药物治疗

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1、抑郁症近代药物治疗【关键词】,抑郁症；药物疗法　　【摘要】抑郁症作为世界上最易致残的情感障碍性精神疾病之一；近年来不断受到人们的重视.抑郁症的治疗方法很多，有药物治疗、心理治疗、睡眠剥夺治疗、中药治疗等.随着对抑郁症发病机制的研究深入，抑郁症也越来越被人们所认识，药物治疗逐渐开始成为近代治疗抑郁症的主要方法.本文拟就近代药物治疗抑郁的进展进行综述.　　【关键词】抑郁症；药物疗法　　0引言　　抑郁症（depression）是一种常见的情感障碍性精神疾病，特点是心情抑郁、失去各种兴趣和快乐感为特征，并常伴有睡眠异常、食

2、欲减退、体重减轻、性欲减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一［1］.全球疾病负担调查估计，到2020年抑郁症将成为仅次于缺血性心脏病，全球第二位威胁人类健康、增加经济负担的疾患［2］.因此在未来将有更多的人面临抑郁症的困扰.抑郁症的治疗方法很多，有药物治疗、心理治疗、睡眠剥夺治疗、光疗、中药治疗、电休克治疗等.以往主要给予心理治疗，近20a来，随着对抑郁症病因学和病理学研究的进展，逐步确立了药物治疗的主导地位.现就抑郁症近代的药物治疗进行综述.　　1第一代经典抗抑郁药　　1.1单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制

3、剂(MAOI)是一类选择性抑制机体内单胺氧化酶活性的药物，其作用机制是通过抑制单胺氧化酶活性，减少中枢神经系统内单胺类神经递质的降解，相对提高中枢单胺类递质水平，从而产生抗抑郁作用.异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物.动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑内单胺含量升高.但因发现易于引起肝脏损害等严重副作用而逐渐被淘汰.属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等.这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和药物（尤其是含酪胺丰富的事物）相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重

4、不良反应而被淘汰.然而，MAOI的作用机理对抑郁症的病理解释，特别是对单胺类假说的发展却起了不可磨灭的贡献［3］.　　1.2三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂(TCA)是紧接MAOIs之后的另一类抗抑郁药，主要有丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪等.TCAs的抗抑郁作用可能主要是通过抑制5羟色胺(5HT)和肾上腺素（NE）再摄取来实现的，尤其是抑制NE的再摄取.自20世纪50年代末至今，其抗抑郁作用经受了考验，即使与新型抗抑郁药相比，它的疗效也是值得肯定的［4］.因而，目前在临床上仍广为使用.由于TCA会导致的神经系统、心血

5、管等多方面的副作用，使得对TCA的使用受到了一些限制.但是其疗效肯定且价格便宜，对经济收入低下的患者仍是优先考虑选用的药物.　　2第二代抗抑郁药　　2.1可逆性和可选择性单胺氧化酶抑制剂1989年，瑞士HoffmanLaRoche公司在MAOI的基础上进行结构改造，研究出新型单胺氧化酶抑制剂(RIMA)，通过可逆性、可选择性地抑制A型单胺氧化酶(MAOA），提高脑内NE,5HT,DA的水平，使大脑兴奋性增加，解除抑郁症状.与MAOI相比，RIMA具有抑酶作用快、停药后MAO活性恢复快的特点.代表药物吗氯贝胺(moc

6、lobemide)，其抗抑郁的主要特点是起效快、单胺氧化酶功能恢复快，因而对精神运动性抑制(迟滞)的抑郁症患者尤其适用，对认知功能损害以及老年患者也是有益的.它的抗胆碱能副作用轻微，克服了老一代MAOI的产生肝脏毒性和高血压危象的缺点，也不会导致体重增加和体位性低血压，提高了患者的顺应性［5］.　　2.2选择性NE再摄取抑制剂选择性NE再摄取抑制剂(NARIs)代表药物有米安舍林(mianserin)、麦普替林(maprotiline)、瑞波西汀(reboxetine).瑞波西汀是一种新的有特异性、选择性NE再摄取

7、抑制剂，该药通过抑制神经元突触前膜NE再摄取，增强中枢神经系统NE功能，从而发挥抗抑郁作用.其对去甲肾上腺素α1或α2，组织胺H1，多巴胺D2，毒蕈碱胆碱受体的亲和力小，不良反应发生率低.虽然有关该药的临床资料有限，但已有的资料表明瑞波西汀治疗抑郁是有效而安全的，不良反应发生率低［6］.常见不良反应有口干、失眠、出汗、便秘等.　　3第三代抗抑郁药　　选择性5HT再摄取抑制剂(SSRI)是从上个世纪70年代起开始研制的新一代抗抑郁药，并于20世纪80年代末开始上市.目前已成为一线用药.SSRI发展很快，品种多达30余

8、种，代表药物有氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、舍曲林(sertraline)、西酞普兰(citalopram)、氟伏沙明(fluvoxamine)等.SSRI的作用机制为选择性的抑制突触神经元对5HT的摄取，从而增加突触间隙中5HT的浓度以传递信息，达到抗抑郁的目的.SSRI对5HT再摄取有高选择性抑制作用，对其它递质和受体