产后出血护理宋立艳

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1、产后出血护理宋立艳宋立艳（辽宁省大连市庄河市中心医院116400）【摘要】目的：探讨顺产产后出血护理。方法：对2009-2012年我院顺产产后出血22例临床资料进行回顾性分析。结果：52例产后岀血的产妇无一例死亡及严重并发症。及早的发现、积极有效的医护配合，可以防止产后出血严重事件发生。【关键词】产后出血护理【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）42-0240-01产后出血指胎儿娩出后2小时内出血量达到或超过400ml,或胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml。是产科常见而严重的一种

2、并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因之一。我国孕产妇产后出血发病率2%〜3%。［1］有效控制产后出血是降低孕产妇死亡率重要措施之一。1临床资料1.1一般资料2009-2012年我院顺产产后出血病例22例，患者年龄23-37岁，平均年龄30岁，孕周37-41周，平均孕周38周，初产妇17例，经产妇5例。1.2产后出血的原因可分为子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘）、产道裂伤及凝血功能障碍4类。1.3临床表现1.3.1宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后。特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有

3、少许流血，剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。流出的血液能凝固。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘己剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。1.3.2软产道裂伤出血发生在胎儿娩出后。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。1.3.3胎盘滞留，部分粘连，部分植入等胎盘异常引起的产后出血，多于胎儿娩出后胎盘未娩出，无胎盘剥离征象;腹部检查奋吋胎盘嵌顿时在子宫下段形成狭窄环，徒手剥离胎盘可发现胎盘与宫壁粘连或难以分离。1.3.4凝血功能

4、障碍.于产前即可冇慢性全身出血表现，患者可出现子宫，软产道等多部位出血，表现为血不凝，不易止血。2急救护理2.1产后出血的处理协助医生一边抢救一边查明原因，及时、有效地止血。记录及监测失血情况，可置弯盘于患者外阴部，通过流入弯盘的血液量估计阴道流血量，冋吋观察血液性状等。帮助产妇保持正确的体位，休克时采取中凹卧位为宜，［2］即抬高头胸20°,有利于呼吸，抬高下肢30°,有利于静脉回流，增加心排血量。2.2有效补充血容量尽快尽早行静脉穿刺，建立2条以上静脉通道，或行中心静脉穿刺。按医嘱快速输入5%葡萄糖及等渗盐水，

5、有效补充血容量。做好交叉配血及相关的术前准备，动态监测血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞、凝血功能指标，视贫血程度，按医嘱输血。监测中心静脉压，要正确掌握输液速度，以免输液过速引起急性肺水肿。精确测量出血量，详细做好特别护理单。2.3保持呼吸道通畅，有效及吋地吸氧头偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要吋吸痰。采用双导管或面罩吸氧，流量为4L/min~6L/min。疲密切观察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是否恢复顺畅。2.4积极协助医生迅速止血若为宫缩乏力，加强宫缩是治疗宫缩乏力最有效的止血方法，有

6、节律地按摩子宫，同吋注射宫缩剂，遵医嘱可用缩宫素20IU加葡萄糖500ml中静脉维持,还可用米索前列醇口服或直肠给药；若为胎盘因素，要根据不同情况采取不同的方法；软产道裂伤要及时准确地修补缝合伤U;凝血功能障碍导致的产后出血主要针对原发病治疗。2.5严格记录出入液量记录尿量，如尿量≤30ml/h，提示肾脏灌注减少，及吋报告医生，在补足液体后，可遵医嘱给予速尿静脉注射，恢复肾脏灌注，保护肾功。3护理体会3.1产后出血来势凶猛，护理人员要保持镇定，迅速协助医生查明原因，及吋、有效地止血。只要我们有责任心，运用熟练的专科知识，密

7、切观察病情变化，采取相应的抢救措施，积极预防和治疗并发症，就可以降低孕产妇和围产儿的死亡率。3.2产后出血重在预防，产前认真筛选出高危孕产妇，做好监测，加强分娩期监护。产房工作人员必须提高助产技术，以高度的责任心，严谨的科学态度,认真细致地做好病情观察，及时发现产后出血。加强健康教育，让所奋的孕妇都来做好产前、产时的检测，及吋发现导致产后出血的高危因素。给予恰当的预防、治疗措施，对我们减少产后出血的发生及降低孕产妇和围产儿的死亡率冇着重要的意义和作用。参考文献［1］丰冇吉，沈铿妇产科学.北京：人民卫生出版社，2011:212［2

8、］陈树霓.预防产后出血的护理［门.南方护理学报，2001,8(1)：2931.