年龄相关性黄斑病变

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1、年龄相关性黄斑病变（age-relatedmaculardegeneration，AMD）广州中医院大学祈福医院眼科年龄相关性黄斑变性是一种常见的、影响中心视力的视网膜变性疾病。一般发生在50岁医上人群，且随年龄增长，患病率增加。AMD分为干性（非渗出性）和湿性（渗出性）非渗出性年龄相关性黄斑病变又称干性AMD，非血管性AMD或萎缩性AMD是指50岁以上人群患者黄斑区出现玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶及地图状萎缩等表现的一种视网膜变性性疾病。玻璃疣是非渗出性AMD最具特征性的表现。临床表现视力：可正常到严重

2、下降。主诉常为阅读困难，需要增加光照强度来帮助阅读。眼底表现：玻璃疣、局灶性色素增生、斑片状脱色素灶、地图状萎缩晚期。玻璃疣（drusen）：是视网膜色素上皮基底膜与Bruch膜之间或Bruch膜内的沉积物。确切来源尚不清楚，与RPE退行性改变有关。眼底表现：视网膜下的黄白色、结节状沉着物，周围常绕以色素增生晕轮，无赤光下玻璃疣显得更清楚。①硬性玻璃疣：视网膜下边界清楚的黄白色小圆点状沉着物。②软性玻璃疣：视网膜下边界模糊有融合趋势的淡黄色斑状或团块状沉着物。③基底层玻璃疣：视网膜下孤立的微隆起黄色微小圆点状沉着物

3、。④钙化性玻璃疣：视网膜下白而发亮，外观硬朗的圆状或斑状沉积物。小玻璃疣（<63um，即相当于1/2盘缘静脉直径）中玻璃疣（大小在63~124um）大玻璃疣（>125um，即相当于盘缘静脉直径）注意：小的玻璃疣或硬性玻璃疣是正常老年改变，并不是非渗出性AMD的特征，但中、大玻璃疣或软性玻璃疣的存在代表非渗出性AMD的发生。FFA表现：透见荧光或玻璃疣染色，大的软性玻璃疣可因宽厚致密而遮蔽脉络膜背景荧光。OCT表现：RPE光带向前形成一小隆起，如同一小视网膜色素上皮脱离，但PED下有黄绿色物质，色素点呈高反射，并可产

4、生遮蔽效应。局灶性色素增生：是AMD的早期征象，但非特异性表现。黄斑区周围可见呈点状、线状或网状的局灶性色素增生。FFA表现荧光遮蔽脉络膜背景荧光，弱荧光。斑片状脱色素灶：黄斑区周围可见呈黄褐色的多灶性斑片状脱色素或称非地图状萎缩。FFA表现透见荧光，窗样缺损。地图状萎缩晚期：黄斑区及周围可见地图状萎缩，内可透见脉络膜大中血管，是非渗出性AMD的晚期表现。由软性玻璃疣的退化，非地图状萎缩或浆液性视网膜色素上皮脱离自发平伏进展而来。FFA表现萎缩区呈透见荧光，窗样缺损。OCT表现：RPE萎缩：RPE光带变薄且不规整，

5、脉络膜毛细血管层萎缩：RPE光带后可见圆形暗区，可融合呈条形暗区。地图样萎缩，透见脉络膜血管荧光，边界清晰，造影过程中，大小不变，未见染料渗漏。黄斑多个萎缩灶，中心低荧光为色素增生。RPE光带不规则变薄，脉络膜毛细血管层萎缩呈暗区，神经上皮层轻微变薄。RPE光带变薄，不均匀，左侧光带增厚，为光透过量增加所致。神经上皮稍变薄。治疗及预后绝大多数的非渗出性AMD发展缓慢，视力预后较好，少数患眼因进展到地图状萎缩或发生脉络膜新生血管（CNV）而至严重视力减退。①补充叶黄素、玉米黄质、微量元素和抗氧化剂（VitC500mg

6、，VitE400u，ß胡萝卜素15mg，氧化锌80mg，二价氧化铜2mg）可减缓非渗出性AMD病情进展及视力减退。②佩戴防护阳光中蓝色光线照射的眼睛。③控制高血压、高血脂及戒烟。④饮食疗法多食用富含叶黄素及玉米黄质的蔬菜、水果。（如黄玉米、红萝卜、菠菜、芥菜、枸杞子等）非渗出性AMD转化为渗出性AMD的危险因素：①对侧眼已发生渗出性AMD，尤其当CNV在黄斑拱环内。②黄斑区多发性大玻璃疣。③黄斑区局灶性色素增生。④FFA显示黄斑区存在多发性弱荧光玻璃疣。⑤ICGA显示造影后期黄斑区出现斑状强荧光。⑥ICGA显示分水

7、带在黄斑区。⑦高血压。⑧吸烟。⑨黄斑区叶黄素及玉米黄质水平降低。⑩年龄。建议患者用Amsler表进行视力监测，如出现视力减退、视物变形、眼前新的固定黑影等表现。可行FFA及ICGA来确定是否转为渗出性AMD。渗出性年龄相关性黄斑病变又称湿性AMD，新生血管性AMD。是指50岁以上患者黄斑区CNV发生及伴发的视网膜下或RPE下出血、脂质渗出、视网膜下积液，最终形成盘状瘢痕的视网膜变性性疾病。CNV形成是渗出性AMD最具特征性的表现。临床表现视力：视力减退（可根据黄斑中心凹受累程度不同，视力可中等程度下降至失明），视物

8、变形，眼前黑影遮挡。眼底表现：黄斑区可见视网膜下青灰色隆起，周围常伴斑片状视网膜下出血或类圆形RPE下出血、渗出及脂质沉着，或伴PED、神经上皮脱离、视网膜下积液。或晚期出现灰白色类圆形盘状外观、其内可见色素增生的盘状瘢痕。脉络膜新生血管（choroidalneovascularization，CNV）CNV分类：①Ⅰ型：新生血管位于脉络膜毛细血管与RPE之