帕金森病的康复

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1、第五节帕金森病康复帕金森病康复概述一、定义帕金森病（Parkinson’sdisease,PD）又称震颤麻痹（ParalysisAgitans）第二大神经变性性疾病黑质和黑质纹状体通路上的变性疾病主要临床特征：静止性震颤肌强直运动减少体位障碍(姿势障碍）二、流行病学60岁以上人群患病率1%随年龄增长而增高男性略多于女性致残率较高，10~14年时超过80%。三、病因及分类原发性帕金森病继发性帕金森综合征继发于脑炎、脑动脉硬化、药物、锰及一氧化碳中毒的症状性帕金森综合征（又称帕金森叠加综合征）四、发病机制帕金森病临床特点常见的功能障碍主要有：肢体静

2、止性震颤运动障碍肌肉强直步态异常平衡功能障碍高级脑功能障碍（言语、认知、心理）吞咽功能障碍自主神经功能障碍活动和参与受限继发性功能障碍早期病人双侧肢体症状不对称。临床特点一、静止性震颤非意向性静止或休息状态时出现应激状态下或情绪紧张时加重随意运动时减轻,睡眠或麻醉状态时消失典型的震颤是“搓丸样”动作远端较近端重，震颤节律为4～6Hz，幅度稍粗大。二、运动障碍主动运动减少，各种动作缓慢及运动困难①小字征②冻结足③手指精细动作困难④面具脸⑤特殊的站立姿势类似于“猿人”站姿。三、肌肉强直强直引起主观上的全身僵硬和紧张早期,即出现明显的笨拙，

3、病人心理上有残疾感。后期，病人全身肌肉的僵硬成为主要的问题。逐渐出现木僵、甚至植物状态。四、步态异常站立时呈屈曲姿势慌张步态起步困难难以停步和拐弯最终丧失行走能力五、平衡功能障碍主要表现为易跌倒六、高级脑功能障碍（一）言语障碍音量降低、语调衰减、单音调、音质变化、语速快、难以控制的重复、模糊发音吐字不清。（二）认知功能障碍记忆力障碍空间定向能力丧失集中力和注意力缺乏信息处理能力低下等（三）神经心理障碍丧失自信表达无用和无望感抑郁、对社会活动缺乏兴趣，甚至有自杀倾向七、吞咽功能障碍喉部肌肉运动障碍，舌头回缩运动减少，导致不能很快吞咽，进食速度减慢

4、，食物在口腔和喉部堆积、停留时间延长，唾液分泌功能紊乱而出现吞咽功能障碍。当进食过快时因会厌软骨关闭减少会引起噎塞和呛咳。而引起吸入性肺炎，可导致患者死亡。药物左旋多巴可使吞咽困难会加重。八、自主神经功能障碍多汗、皮肤油腻、皮肤发红括约肌功能异常体位性低血压心动过速便秘、失禁九、活动和参与受限早期（临床分期的1～2级），仅表现为手足震颤，姿势的改变，并不影响患者的日常生活活动能力。临床分期3级以上的患者可以出现活动受限。帕金森病运动障碍的一大特点是易产生疲劳。十、继发性功能障碍肌肉萎缩、无力，关节缺乏柔软性，甚至挛缩骨质疏松体位性低血压压疮营养

5、不良下肢静脉回流不畅循环障碍心输出量减少及心动过速、肺活量明显降低或运动时呼吸急促等情形帕金森病康复功能评定一、康复评定的目的确定患者现有的各种功能障碍，阐明功能障碍的原因，制定客观的康复治疗目标及措施。二、综合评定Horhn分级法(1992年)统一帕金森病量表（UPDRS）韦氏帕金森病评定法（Webster’sParkinson’sdiseaseevaluationform）（一）Horhn分级法(1992年)1级——身体一侧震颤、强直、运动减缓或只表现为姿势异常。2级——身体双侧震颤、强直、运动减缓或姿势异常。伴有或无中轴体征，如模具样面容

6、、说话及吞咽异常。身体中轴部位尤其是颈部肌肉强直，躯干呈卷屈状，偶尔出现慌张步态及全身僵硬。3级——类似于2级提到的所有症状和体征，只是程度加重。此外，患者开始出现平衡功能的减退，且不同程度地开始影响日常活动能力，但仍完全独立。常用的平衡检查方法，是患者在静态站立位下突然被他人向后拉，正常人仍能在原地保持平衡或最多向后退l—2步，而此期患者不能保持原位，并向后退2步以上。4级——患者的日常活动即使在其努力下也需要部分、甚至全部的帮助。5级——患者需借助轮椅或被限制在床上。二、综合评定（二）统一帕金森病量表（UPDRS）精神状态日常生活能力运动指

7、数每部分分为4级指数，即从0～4级。0是正常，4是严重。常用于评估患者的病情进展。二、综合评定（三）韦氏帕金森病评定法不同的临床表现及生活能力，按4级3分制进行评定。0为正常1为轻度2为中度3为重度总分1~9分为早期残损，10~18分为中度残损，19~27分为严重进展阶段二、综合评定三、单项评定（一）身体功能评定（二）日常生活活动能力评定（三）认知功能评定（四）心理功能评定（五）吞咽功能评定（一）身体功能评定1.关节活动范围2.肌力评定：手法肌力检查法3.肌张力评定：改良Ashworth痉挛量表4.平衡能力评定：Berg平衡量表5.步行能力评定

8、：步态分析三、单项评定（二）日常生活活动能力评定Barthel指数（BI）功能独立性评定（FIM）。三、单项评定（三）认知功能评定1.神经行为认知状态