关于建立分级诊疗体系

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1、新医改之建立分级诊疗体系组长：王呈臣资料收集：刘建琼郑珣PPT制作：周香君杨敏演讲者：黄宇坤讲稿准备者：吴瑕资料补充：杨丹周远放什么是分级诊疗体系？？所谓：分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。建立分级诊疗体系的原因及现存在的问题目前我国分级诊疗体系的现状目前，我国80%卫生资源集中于城市，约80%的卫生资源集中于大中型医院，而基层卫生资源则严重不足。

2、从2010年卫生费用角度分析，城市人均卫生费用2176.6元，农村人均卫生费用562.0元，城市人均费用是农村人均费用4倍。据《2011年我国卫生事业发展统计公报》资料，2010年占医院总数40.46%的一级医院，七诊疗人次仅占总诊疗人次的2.75%，住院人数仅占总住院人数的5.35%。加上二级医院，诊疗人次之和占总诊疗人次的53.29%，住院人数仅占总住院人数的64.31%，而不到10%的三级医院的诊疗人次之和住院人数却分别达到41.30%和35.69%（可见基层医疗的首诊制刚性不足，制约了分级诊疗的健康发展）我国医疗资源配置的现况1.医疗资源配置严重失衡、高

3、水平医生集中在高等级医院，从而患者就医过度集中在高等级医院，是中国特有现象。这种局面形成的根本原因还是我们的医疗体制：首先，国营医院利用行政力量垄断医疗服务供给，此格局迄今未变。中国的医生则不是自由执业者，而是拥有所谓事业编制身份的“国家干部”，或者通俗说法是“单位人”而非“社会人”。2.在医疗服务市场由公立机构主导的情况下，医疗资源包括作为核心资源的医生，也包括与之相对应的医生薪酬等，都必然按照行政等级分配。行政级别越高的医疗机构获得的优秀医生越多，处于越高等级医院的医生获得的资源和薪酬越高，而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差的医生，他们的薪酬也最低，

4、可支配的资源也最少，这是行政主导体制的必然结果。国内通过区域卫生规划等计划式的行政手段来划分为一级、二级、三级医疗机构等，并基于此分配资源。中国医疗体制存在的问题直接表现看病难看病贵“看病难”北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，包括社区卫生服务中心（站）在内的所有基层门诊机构完成了30.8%，其中社区中心（站）完成21.3%；二级医院完成了20.8%，三级医院承担的量最多，达到42.1%。上海市2011年总诊疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，社区卫生服务中心（站）及诊所等基层门诊机构完成了36.6%。京沪两个经济最发达的城市，大多数门诊都是由医

5、院完成。中英现状对比相比之下，英国90%的门急诊由全科医生首诊，其中90%以上的病例没有进行转诊，由全科医师完成治疗。也就是说，英国患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，中国的大部分患者要到二三级医院极不方便地排长队看病。“看病贵”这是中国特有的“看病难”现象，与此相伴随的则是中国特色的“看病贵”问题。北京市三甲医院2013年均次门诊费用已经超过500元，平均接诊时间不足10分钟。基层医疗机构存在问题1.基本药物制度的存在，导致可用药少，妨碍了正常的诊疗和医治。2.缺少骨干医生或者难以调动骨干医生积极性。3.医技人员不足。随着群众医疗需求的提高，医技人员不足的矛盾

6、逐渐显现。例如一些技术科室如检验、药房、影像、B超等只有一人，工作人员超负荷工作，无法轮班休息，更谈不上到上级医院进修学习了。4.普遍存在“推病人”的现象。建立分级诊疗体系医患关系的矛盾冲突，根源在医疗体制上，即我国现行医疗体制所导致的“看病难，看病贵”，也是医患矛盾激化的根本原因。正是没有形成良好的分级诊疗体系，患者不得不大量集中到高等级医院看门诊，漫长的挂号、短暂的诊疗、医患沟通的严重缺失、痛苦的就诊体验，这一切都是造成医患冲突的最直接诱因。因此，建立运转良好的分级诊疗体系，既是缓解“看病难，看病贵”的有效途径，也是缓解目前严峻的医患冲突局面的根本性措施改革

7、的措施改善医疗资源配置1建立“社区守门人”制度2管理上注重集约化3我国医疗资源配置中的公共管制改进空间与具体对策：1、在医院等服务机构的市场准入方面应适度放松管制，有效增加医疗服务供给。2、在价格管制方面应该将政府限价与政府补贴、激励机制有机结合起来。3、建立覆盖全民的、强制型的基本医疗保险制度。4、下决心促使国有医院“去行政化”，探索医院更多以“市场主体”身份在市场机制之下提供医疗产品与服务（包括公共医疗产品与服务）的可行与有效方式。5、医疗机构的建设布局应该优化。6、引导合理改进、优化医院等医疗机构的经营模式，比如可以考虑延长与优化医院营业的时间等。改善医疗

8、资源配置1指所有享受公费