肠系膜上静脉血栓形成引起的腹膜炎手术治疗体会

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1、肠系膜上静脉血栓形成引起的腹膜炎手术治疗体会【摘要】目的探讨肠系膜上静脉血栓形成（MVT）的诊断及治疗。方法对收治的6例MVT临床资料进行回顾性分析。结果6例患者均手术证实，初诊全部为急腹症，症状与MVT体征不相符，多数表现为肠梗阻的症状，4例误诊，均手术治疗，5例治愈，1例自动出院。结论该病少见，临床对此病认识不足。症状与体征无特异性，难以做出正确诊断，误诊率高。充分认识本病B超及CT检查，有助于对本病的早期诊断，早期切除坏死肠段及受累系膜，术后抗凝是降低死亡率、防止复发的关键。【关键词】肠系膜上静脉；血栓形成；诊断治疗肠系膜上静脉血栓形成（MVT）是一种少见的肠系膜上静脉血管阻塞引

2、起的内脏淤血性疾病。由于该病的症状与体征不明显，发病早期难确诊，易造成误诊，耽误治疗。我科收治6例，结合文献对其进行讨论。1临床资料1.1一般资料本组6例，女2例，男4例，年龄31～85岁。1.2临床表现及辅助检查发病时间1～10天，平均5天，既往有下肢静脉炎2例，高血压1例，急性胰腺炎1例，不明原因2例。本组6例均有持续性或阵发性加重之腹痛病史，伴有不全肠梗阻症状，已出现腹膜炎的临床症状与体征。腹穿均可抽出淡血性液体。白细胞增多，血小板递减，腹透均可见肠管胀气和气液平面，腹部B超检查6例有腹腔积液，肠蠕动减弱。CT检查2例，提示肠系膜上静脉血栓形成，2例有发热、低血压等中毒性休克表现

3、。1.3诊断及治疗术前明确诊断2例，其中1例为男性，45岁，患MVT术后17年，再次出现腹痛。另1例为前患者的父亲，85岁，出现腹痛并同时合并下肢静脉炎。术前误诊4例，考虑急性胰腺炎（1例），腹膜炎肠梗阻（3例）。手术中均证实为肠系膜上静脉血栓，其中5例行坏死小肠及系膜切除，肠吻合术。1例术中发现全部小肠坏死，应家属要求，关闭腹腔，自动出院。术后并发症有切口裂开、腹腔感染、肾衰等。2讨论2.1发病及病因肠系膜上静脉血栓形成占全部肠系膜血管缺血性疾患的5%～15%。该病在临床上表现较为隐袭。诊断往往被延误，大多数病例是在开腹探查时才被确诊。肠系膜上静脉血栓形成可分为原发性和继发性两种，病

4、因明确者为继发性，占多数，如肿瘤、腹腔炎症、术后肝硬化及门静脉高压。使用口服避孕药者占年轻女性肠系膜上静脉血栓患者9%～18%［1］。病因不明者为原发性，最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态。(责任编辑：)2.2诊断MVT的早期诊断较为困难常被误诊，肠梗阻、急性胰腺炎等。本组6例患者术前2例确诊，余4例误诊，肠梗阻（3例）、急性胰腺炎（1例）。本病少见，晚期变化快，临床对本病认识不足是误诊的重要原因。要减少误诊，需注意以下几方面：（1）要注意到肠系膜上静脉血栓形成由于开始尚有代偿能力，不会迅速造成肠道缺血坏死，通常表现为不规则腹痛，可有腹胀、腹泻、大便带血，患者开始临床症

5、状发展较为缓慢，病史可达1～2周，一旦肠系膜血管失去代偿能力，患者则很快发展进入肠坏死阶段。（2）早期“症状与体征不相符”是肠系膜动脉、静脉缺血性疾病的重要特点，“症状与体征不相符或分离”的表现是患者早期疼痛发作时症状非常严重、明显，但腹部检查时体征却没有明显的腹膜刺激征等相应的体现。“症状与体征不相符”的另一临床上容易忽视的表现是肠梗阻患者在阵发性腹痛发作时肠鸣音常在痛期较弱，而且没有“高调肠鸣音”［2］。（3）对怀疑有MVT的患者，医生必须动态的连续观察和检查患者，了解症状和体征的变化。注意白细胞有无明显增高，血小板递减明显，腹部平片显示有无肠管扩张，气液平面，B超可以发现腹腔游离

6、液体，腹穿有淡血性液体，肠壁和系膜增厚。需要强调一点，若考虑此病，用肝素治疗时，注意血小板的变化，它可作为观察病情变化及抗凝治疗的一个重要指标。（4）若考虑此病，注意查找病因，是否存在遗传因素、患有下肢静脉炎、下肢深静脉血栓、高血压、冠心病、腹腔肿瘤、胰腺炎、手术史等。2.3MVT的治疗MVT是外科急危重症，死亡率高，应做到早期诊断、早期治疗，如发现有肠坏死、腹膜炎应尽早手术探查，手术时尽量保留肠管，才是挽救患者生命的关键。术后抗凝治疗又是防止复发的关键。总之，提高对此病的认识，及时的手术，做到误诊不误治，挽救患者的生命，提高生存质量才是治疗的目的。【