产力在产程中的作用论文

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1、产力在产程中的作用论文.freelmHg，间歇时＜8～12mmHg，当宫缩达高峰时对不见子宫体隆起和变硬，以手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，产妇多无不适感觉，对胎儿影响不大是其特点。不协调性子宫收缩乏力较少见，宫缩的兴奋点来自子宫多处，极性倒置且节律不协调，羊膜腔内压力处于高张状态，间歇时不能降至8～12mmHg，子宫壁不能完全放松，产妇出现持续腹痛，拒按呼叫，烦躁不安，影响子宫及胎盘血液循环，容易发生胎儿窘迫是其特点，虽有宫缩，但属无效宫缩，子宫颈口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，多见于精神过度紧张或恐惧的初产妇。子宫收缩乏力发生在产程开始时为原发性

2、，发生在产程进展到某阶段时为继发性。可以通过描绘产程图，动态观察子宫颈口扩张曲线和胎先露下降曲线确定。产程图异常表现有：①潜伏期延长规律宫缩超过16小时宫口尚未扩张到3cm。②宫颈扩张延缓。活跃期宫颈扩张＜lcm/小时。③宫颈扩张阻滞：活跃期宫颈扩张停止2小时。④胎头先露下降延缓。活跃期加速阶段后胎头下降1cm/小时。⑤胎头先露下降阻滞：活跃期加速阶段后胎头下降停止1小时。无论属于上述哪种类型，均致产程延长。产程延长的临床诊断有：①潜伏期延长：潜伏期＞16小时。②活跃期延长：活跃期＞8小时。③活跃期停滞：宫颈未开全因产程无进展而结束分娩。④第二产程延长：

3、第二产程超过2小时。⑤滞产：总产程＞24小时。决定分娩的三因素中，骨盆和胎儿大小是不可变的，有些胎位异常如高直后位、枕横位伴前不均倾、颏后位等也是难以改变的，只有产力是可变因素。良好的产力能推动胎儿下降直至娩出，能够克服产道的阻力，经阴道自然分娩。当出现产力不足时，应注意有无头盆不称或胎位异常造成阻力增大的因素，临床上常可看到子宫收缩乏力，这是阻力增大的后果，应予重视。必须指出，分娩过程自始至终有着良好的产力是至关重要的。做到细致观察产程进展，认真描绘产程图，注意宫缩强度及频率，尽早发现胎位异常或头盆不称，有可能早期识别产力异常。一旦发现宫缩乏力并积极处

4、理，才能减少母婴并发症。若查明原因是胎位异常或头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应尽早行剖宫产术。若属精神过度紧张，应给予安慰；若体力不足，应及时补充热量并纠正酸中毒。经过多年的临床实践，深感对判定能经阴道分娩的有效治疗手段有镇静剂的应用、人工破膜和静脉滴注催产素。常用镇静剂静脉缓注安定10mg，适用于处理不协调性宫缩乏力以恢复其极性，经过一段时间熟睡，改善全身状态后，多能恢复为协调性；还适用于潜伏期延长的协调性宫缩乏力，尤其是伴有精神高度紧张或过度疲劳的孕妇，能使宫缩增强，效果也较显著。若用药后经过一段时间观察，宫缩并未增强，产程仍无明显进展，可考虑行人

5、工破膜。既往分析人工破膜的利弊时，总认为弊多利少。其实，运用得当效果显著，凡产程进展缓慢或胎头迟迟不入盆者，经骨盆外测量和阴道检查，确认无明显头盆不称，子宫颈口扩张达2cm或以上，前羊水囊膨出及穹窿扪诊触不到有搏动的索状物(脐带)，均可行人工破膜。以用细长针刺破胎膜为宜，让羊水缓慢流出，必要时用阴道内的手指控制羊水流速，防止发生胎盘早剥。刺破胎膜最好选择在宫缩间歇、下次宫缩即将到来之时，随即出现宫缩可使胎头很快下降，防止发生脐带脱出。破膜后应立即听取胎心数。胎头于破膜后能够紧贴子宫下段及子宫颈，反射性引起催产素的释放，使子宫收缩增强，加速产程进展。催产素

6、具有选择性兴奋子宫平滑肌的作用，剂量适当既能使子宫平滑肌张力增高，收缩力增强、收缩频率增加，又能保持节律性、对称性和极性，广泛用于加速产程进展，效果确实，作用迅速，副反应小。适用于：①协调性宫缩乏力，枕先露、无明显头盆不称者；②不协调性宫缩已被控制，只是收缩力不强者；③人工破膜后1～2小时产程仍无明显进展者。普遍采用静脉滴注，方法是给予5％葡萄糖液500ml内加入催产素2.5U混匀，因产妇对催产素的敏感程度不一，故开始的滴速应为每分钟2～3滴，使催产素开始进入体内的剂量不超过0.5～1U／分；以后根据宫缩频率及强度逐渐增加滴数，调至宫缩每次持续50～60

7、秒，间歇2～3分钟一次。每分钟滴数最大限度不应超过60滴/分。在静脉滴注催产素期间，必须有医师专门看守，做到严密观察宫缩情况，定时听取胎心数。若发现产程进展仍缓慢或无进展，以及出现胎儿窘迫征象，应根据子宫颈口扩张程度，决定是否行剖宫产术。子宫收缩过强远比子宫收缩乏力少见，但也不容忽视。产妇一但出现宫缩过强，同样要区分是否协调。若为协调性，又有两种情况：①产道及胎位正常、胎儿不大者，因阻力小导致急产；②因严重头盆不称、胎先露或胎位异常出现梗阻所致的过强宫缩，使子宫下段过度拉长变薄，子宫上下段交界部明显上移形成病理缩复环，属子宫破裂先兆，需及时处理，立即采取

8、抑制宫缩措施，并尽快行剖宫产术，否则将导致子宫破裂。若为不协调性，也有两种情况：