肺部影像学诊断基础

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1、肺部影像学诊断基础一、肺解剖及气管、支气管结构二、肺结核影像学诊断的技术（一）、肺结核病的胸部X线摄影：摄片可用于任何部位，它能显示人体组织的细微结构，显示透视所不易发现的病变。此外，所获得的影像资料可以永久保存以利于复查时对比。由于肺部含有大量空气形成自然对比，所拍摄的胸片影像信息丰富，清晰度高，尤其是高千伏摄影（是指胸部摄影电压≥125KV），（包括CR、DR）。因此，胸部X线摄影是诊断肺结核病变的一种最常用方法。一张标准正位胸片应具备：1、锁骨放平，肺尖影像清楚显示。2、两侧胸廓和胸锁关节必须对称。

2、3、肩胛骨要完全位于肺野之外。4、第1-4胸椎应显示，胸4以下椎体不应显示（但高千伏摄影第4胸椎以下椎体通常显示）。5、心脏左侧后面的肋骨及肺组织隐约显示。6、颈部无软组织处应为黑色。7、肺纹理应清晰显示。8、肋膈角应包于片内。必须具备四个条件：适当的黑化度：代表组织和器官的密度。鲜明的对比度：区别不同组织和病变的影像。良好的清晰度：清晰显示各种组织的轮廓和细微结构。微小的失真度：减少影像的半影而增加细微结构的清晰度。吸气程度第6前肋端或第10后肋下缘应位于右侧膈肌上方610两侧胸锁关节对称从左右锁骨到胸

3、椎棘突的距离差距小于5mm锁骨靠近第4肋骨。第四肋骨锁骨锁骨吸气不足：心脏增大、肺底阴影、气管右偏吸气相呼气相左、右肩胛骨在肺野内均不超过1cm肩胛骨位置视觉评价的几点解释肺野密度、对比度第2、4前肋下缘肋软骨下界处各作一水平线，两侧肺野作两条等距纵曲线，划分为内带、中带、外带。锁骨以上的肺野称为肺尖部。肺野1、CT窗技术2、CT增强扫描3、高分辨扫描4、三维重建技术5、部分容积效应三、正常肺CT右侧头臂静脉左侧头臂静脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉右侧颈总动脉右侧锁骨下动脉b.纵隔窗人体标本的横断层右侧头臂

4、静脉左侧头臂静脉左侧颈总动脉左侧锁骨下动脉头臂动脉左右侧头臂静脉汇合区胸腺主动脉弓14岁21岁正常胸腺上腔静脉气管食道奇静脉左肺动脉升主动脉降主动脉上腔静脉右主支气管左主支气管肺动脉主干左肺动脉右肺动脉上腔静脉右下肺动脉左下肺动脉升主动脉根部左心房右心耳左心房右心房右肺静脉左肺静脉左心房右心房右心室左心室降主动脉降主动脉下腔静脉食道隔顶奇静脉食道下腔静脉膈肌脚胸部CT连续横断面正常解剖胸部正常解剖胸锁关节层面11+2胸部正常解剖右头臂V左头臂V右颈总A右锁骨下A左锁骨下A左颈总A食管锁骨胸骨端气管胸部正常

5、解剖胸骨柄层面主动脉弓上层面尖段支气管尖后段支气管21+2133胸部正常解剖右头臂V左头臂V无名A（头臂干）左颈总A左锁骨下A胸骨柄肩胛骨胸部正常解剖主动脉弓层面33211+26上叶后段V胸部正常解剖主A弓上腔V血管前间隙气管前间隙右下气管旁淋巴结14岁21岁正常胸腺胸部正常解剖气管杈层面主-肺动脉窗层面右主支气管左主支气管66331+212尖段支气管尖后段支气管胸部正常解剖升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隐窝胸骨角奇V食管隐窝右肺上叶支气管左肺动脉层面上叶后段V前段支气管后段支气管右肺上叶支气管右肺

6、门前段支气管尖后段支气管3231+266尖后段V胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺门肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨体右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管左肺上叶支气管左肺下叶A343466前段V段间支舌段支气管左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下叶A叶间A右上肺V胸部正常解剖上肺静脉层面右中叶支气管开口层面叶间A中叶支气管下叶背段支气管上舌段支气管左肺A下支下叶A中叶A54453366上舌段V段间支胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支叶间A食管旁淋巴结肺门淋巴结下

7、叶支气管层面下叶支气管内侧段支气管外侧段支气管上舌段支气管下叶支气管下叶背段支气管外侧段V段间支背段V54334566背段V左心房右心房右心室升主A左肺A下支右肺A下支左冠状A胸部正常解剖左心房层面双下肺静脉层面右下肺V左下肺V前内基底段支气管后外基底段支气管3357+847891010954前内基底段支气管后外基底段支气管胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房右心房右心室主A根部降主A四腔心层面5547+8910109874胸部正常解剖左心房右心房右心室左心室胸部正常解剖心室层面5879101097+85胸

8、部正常解剖右心室左心室下腔V锁骨上和斜角肌组：为肺尖以上位于气管中线两侧的锁骨上窝内和沿斜角肌排列的淋巴结。锁骨上和斜肌组淋巴结c.增强CT淋巴结扫描从锁骨上至膈上层面，系增强CT扫描，以纵隔窗显示1R/L组淋巴结肺尖至左头臂静脉横过中线汇入右头臂静脉之间层面,沿气管中线两侧排列的淋巴结-为最上纵隔组（分右侧/左侧，缩写：1R/L）1R/L组淋巴结1R/L、3A/P组淋巴结肺尖至主动脉弓上缘层面，位于主动脉弓3个主要分支（左锁