34例重症急性胰腺炎的外科治疗

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1、34例重症急性胰腺炎的外科治疗【摘要】　　目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方法。方法:对34例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，34例中非手术治疗20例，手术治疗14例。结果:非手术治疗治愈率为85.0%,病死率为15.0%；手术治疗治愈率为78.6%,病死率为21.4%。结论:掌握手术适应证进行及时外科治疗是SAP的重要治疗手段，同时配合非手术治疗是提高SAP治疗的关键。【关键词】重症急性胰腺炎；手术；综合治疗　　Surgeryfor34severeacutepancreatitispatients　　MOXiong　　(People'sHospital

2、ofLeizhou,Leizhou524200,China)　　［ABSTRACT］Objective:Todiscussthesurgicaltreatmentofsevereacutepancreatitis(SAP).Methods:Clinicdataof34SAPpatientsentand14casesentgroup,ortalityrateof15%;ortalityof21.4%.Conclusions:SurgicalindicationsandtimelytreatmentareimportantfortreatingSAP,Besides,non?

3、surgicaltreatmentisalsothekeytoimproveefficiencyofSAPtreatment.　　［KEYODS）而死亡。　　3讨论　　SAP是临床上危重症之一，发病凶险，表现复杂，变化快，病程进展迅速，容易引起多器官功能衰竭，在诊疗水平日益提高的今天，仍保持相当高的病死率和并发症发生率。SAP的疗效取决于两点，其一是就诊时病情的轻重和病程的长短，其二是治疗方案的选择。后者争论颇多，焦点集中于早期手术还是尽可能保守治疗［3,4］。根据临床资料及治疗经验，笔者认为SAP治疗，不能单纯选择非手术或手术治疗，应该结合患者的症状、体征及病情发展的情

4、况，慎重制定治疗方案，合理将两者结合起来。　　SAP手术治疗应正确掌握手术时机和指征，坏死感染采用手术治疗是个体化治疗方案的核心，感染的诊断需结合临床和增强CT扫描以作出判断。根据近年来专家的一致认识，爆发性胰腺炎尚未发生感染，也应尽早进行手术治疗。由于其在发病后72h内处于危重状态，常伴有严重腹胀、腹膜炎刺激征或难以纠正的休克，并很快发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），若单纯采用非手术治疗死亡率极高，因此，手术治疗起到了决定性的作用。此时的手术治疗主要是通过减压、引流放置以减少毒素的吸收，缓解腹膜内高压，从而使多器官功能障碍逐步恢复［5］。对胆源性胰腺炎有胆道梗阻或者有

5、化脓性胆管炎者应当立即行手术，引流胆道，去除导致病情迅速发展的病因。(责任编辑：编辑04)　　SAP可引起多种并发症的发生，如：胰性脑病、ADRS、急性肾功能衰竭（ARF）、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、糖代谢异常等。改善胰腺微循环障碍、纠正贫血、低蛋白血症和水、电解质平衡，全胃肠外营养支持疗法，预防腹腔和胰腺感染是防治SAP各种并发症的重要手段［6］。　　目前，SAP的治疗仍然需要不断的总结和改进，并根据患者病情的状况，采取行之有效的个体化治疗方案，提高病患的治愈率。　　综上所述，SAP早期采取以器官功能维护为中心的非手术治疗，无菌性坏死采用非手术治疗，胰腺和/或胰周坏死合并

6、感染宜行手术治疗，并有赖于非手术和手术综合治理的措施，可大大提高SAP治疗的疗效。【