肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及其评价论文

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1、肺康复训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疗效及其评价论文李建华张效予宋丰贵【关键词】慢性阻塞性肺疾病；老年；肺康复训练老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)大部分中、重度患者活动能力受限,并出现心理障碍及社会适应力降低,同时COPD的高患病率、高致残率使其占据了相当大的社会医疗资源。肺康复训练的目的并非阻止或逆转肺功能的降低，而是通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力。全球COPD控制策略(GOLD)中首次将肺康复治疗,特别是下肢运动训练列为中、重度COPD患者治疗的主要措施之一〔1〕。目前国内对肺康复的重要性、相关的研究和临床工作与国外差

2、距较大,对运动训练在肺康复中的重要地位缺少认识,且康复效果评价方法欠规范,在此就部分相关内容进行综述。1肺康复的主要内容及适应证、禁忌证肺康复是“一项为各个肺部疾病患者量身订做,旨在促进患者生理及社会适应能力,提高其自理能力的康复计划”〔2〕。广义的肺康复包括运动、呼吸肌训练、长程氧疗、营养治疗、胸部体疗、放松疗法等。目前所讲的肺康复主要包括〔3〕:运动训练(包括极量和亚极量运动)、呼吸肌训练、健康教育、心理和行为干预及其效果评价,其中运动训练是肺康复的核心,主要包括上、下肢运动训练。1997年美国胸科医生协会和美国心肺康复协会(ACCP/AACVPR)的循证医学肺康复指南〔3〕认

3、为:亚极量运动可提高运动耐力,.freelax)的主要因素,运动训练能改善心肺系统协调工作的能力,显著提高COPD患者VO2max,提高运动耐力。Velloso等〔7〕研究了COPD患者长时间卧床或活动能力明显受限致使VO2max呈进行性下降的临床观察,认为制动后肌力和耐力显著下降可使心肺功能随之减退,并且这种心肺适应的恢复速度慢于去适应发生的丧失速度。患者由于呼吸困难,导致去适应作用,而这种去适应又引起活动能力进一步下降形成恶性循环。运动训练可在一定程度上阻碍这种去适应现象,部分恢复心肺适应性。对COPD患者的运动训练多主张有大肌群参加的运动方式。运动训练能使受训练的肌肉发生一系

4、列变化,导致运动强度和运动耐力的增加,这些变化包括:提高毛细血管密度、毛细血管纤维比率、组织肌红蛋白,增加每个细胞中线粒体的大小、数目及呼吸酶容量,导致摄氧能力提高〔5〕。Aizain步行实验(6Med,2001；163（5）:125676.2HillNS.Pulmonaryrehabilitation〔J〕.ProcAmThoracSoc,2006；3(1):6674.3ACCP/AACVPRPulmonaryRehabilitationGuidelinesPanel.Americancollegeofchestphysicians.Americanassociationo

5、fcardiovascularandpulmonaryrehabilitation〔J〕.Chest,1997；112（5）:136396.4PuhanMA,SchunemannHJ,FreyM,etal.Hoodalitiesandintensitiestotreatskeletalmuscledysfunction〔J〕.Thorax,2005；60（5）:36775.5JoelA,Delisa.呼吸功能障碍患者的康复〔M〕.见:南登昆,郭正成,主译.康复医学理论与实践.第3版.西安:世界图书出版社,2004：6241228.6ButcherSJ,JonesRL.The

6、impactofexercisetrainingintensityonchangeinphysiologicalfunctioninpatientsonarydisease〔J〕.SportsMed,2006；36(4):30725.7VellosoM,ardimJR.Functionalityofpatientsonarydisease:energyconservationtechniques〔J〕.JBrasPneumol,2006；32(6):5806.8Aizaacologictreatment〔J〕.InternMed,2007；46(2):856.9OngKC,C

7、honged,2002；166(1):1117.12TroostersT,VilaroJ,RabinovichR,etal.Physiologicalresponsestothe6minonarydisease〔J〕.EurRespirJ,2002；20（3）:5649.13ManG,GearingJ,etal.Symptomsandquadricepsfatigabilityafteronarydisease〔J〕.AmJRespirCritCareMed,2