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1、《内经》有关神经肌肉疾病名义辨析论文.freel].上海:上海科学技术出版社,1985:47-48.[2]熊继柏.《内经》独特病的训识与证治[J].湖南中医学院学报,1997,17(2):1-2.[3]鞠宝兆.《内经》偏枯病初探[J].辽宁中医杂志,1991,(3):3-5.[4]唐雪梅.《内经》痿证理论及临床应用[J].南京中医药大学学报,2005,21(6):350-351.【摘要】通过对《内经》所载神经肌肉相关疾病“肉苛”、“肉烁”、“肉枯”、“留瘦”、“体惰”、“享单”、“痱”、“偏枯”、“风痿”、“肉痿”、
2、“解亦”等进行名义辨析,病因病机及症状分析,对进一步探索临床神经肌肉疾病的防治规律仍有重要的参考价值。【关键词】内经神经肌肉疾病肉苛肉烁神经肌肉疾病是目前难治性疾病之一,临床上因其发病年龄的不同以及受累肌群的范围和程度的不同,表现和病程各异。祖国医学对本病早有记载,现就《内经》有关本病的病名、病因病机、治疗法则等辨析如下。1肉苛《素问·逆调论》云:“人之肉苛者,虽近衣絮,犹尚苛也……营气虚则不仁,卫气虚则不用,营卫俱虚,即不仁且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。”《素问·五常政大论》又云:“太阳司天……湿气变物,
3、水饮内蓄,中满不食,皮肉苛,筋脉不利。”张介宾《类经》释:“苛者,顽麻沉重之谓”。《赤水玄珠·第十九卷·肉苛》:“肉苛者,伤寒发汗过多,亡其血者,乃变此证。该营虚卫实,则血气不得和通,肉失所养,故顽痹不仁,痛痒不知也。用羌活冲和汤加桂枝、当归、木香主之。”肉苛之义为严重的肌肤麻木不仁兼肢体沉重的病症。其机理在于营卫不足,经络空虚,且见“人身与志不相有”的感觉、运动与营养障碍,颇似现代医学多发性神经炎、周围神经炎[1]。治宜调和营卫、补益气血、疏通经脉,可选用黄芪桂枝五物汤、神效黄芪汤、十全大补汤加减治疗。2肉烁《素问
4、·逆调论》云:“人有四肢热,逢风而如炙如火者何也?岐伯曰:是人者,阴气虚,阳气盛。四肢者阳也,两阳相得而阴气虚少,少水不能灭盛火,而阳独治,独治者,不能生长也,独胜而止耳,是人当肉烁也。”《素问·皮部》又云:“热多则筋弛骨消,肉烁破,毛直而败。”肉烁是以四肢发热,肌肉消瘦为主要特征的病证,多见于温热病,阳热亢盛,耗伤阴津,燔灼肌肉所致。另有风消,即“两阳之病发心脾……其传为风消。”(《素问·阴阳别论》)与本病征象相似,与现代运动神经元疾病之多发性神经根神经炎相类,治宜养阴清热,可随证选用资生汤、青骨散、三甲复脉汤加减
5、。3肉枯与留瘦《灵枢·刺节真邪》云:“寒热相搏,久留而肉著,寒胜其热则骨痛肉枯。”《素问·通评虚实论》云:“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人则高粱之疾也。隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之病也。不从内外中风之病,故瘦留著也。”《素问·三部九候论》云:“留瘦不移,节而刺之。”王冰注云:“外风入中,伏藏不去,则阳气内受,为热外燔,肌肉消烁,故留薄肉分,消瘦而皮肤着于筋骨也。”本病是病气淹留,形体消瘦,多因内在精神情志不调,正气亏虚,外邪侵袭深入,与现代进行性肌营养不良、废用性肌萎缩相类。治宜针药并举,药以养正,刺以
6、祛邪。方选人参归脾汤、人参养荣丸、补阳还五汤加减治疗。4享单与体惰《灵枢·口问》云:“胃不实则诸脉虚,诸脉虚则筋脉懈惰,筋脉懈惰则行阴用力,气不能复,故为享单。因其所在,补分肉间。”《灵枢·寒热论》云:“四肢懈惰不收,名曰体惰。取其少腹脐下三结交。”《素问·风论》云:“脾风之状,汗出恶风,身体怠惰,四肢不欲动。”《灵枢·邪气脏腑病形篇》云:“肺脉微急为肺寒热,怠惰。”“享单”同“身单”,《辞海》注:“享单,下垂貌。”若以“享”为偏旁指“廓”与“郭”,代表人体廓落于外之躯壳;以“身”为偏旁代指全身各个部位;而“单”声同
7、“摊”,有“缓”之义。由此看来,享单即全身肌肉无力而下垂,四肢弛缓不收的病症。其所病躯体弛缓不收部位又不恒定,故有“因其所在,补分肉间。”后世以单之摊缓之义,加之以“手”、“足”、“口”、“舌”、“肉”之偏旁,证明享单之为病乃全身手、足、口、舌、腹各个部位弛缓不收,或曰摊缓(瘫痪)的总称。摊缓之辨,摊则懈堕而不能收摄,缓则弛纵而不能制物,故其证以四肢不举,筋脉关节无力,不可枝梧者为摊;四肢虽能举动,而肢节缓弱,凭物方能运用者,谓之缓。轻者缓(痪)为体堕,重者摊(瘫)为享单。本病与现代医学重症肌无力、进行性肌营养不良极
8、为相似[2]。考其《内经》所述之病机,一是阳明胃虚致诸脉皆虚,筋脉懈惰而为享单;二是房劳过度,损伤元气,机体功能衰退而为享单。治疗之“补分肉间”,意在培补后天脾胃,取“三结交”乃温补先天元气。推之方药,可随证选用六君子汤、补中益气汤合河车大造丸、鹿胎丸之类。
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