2014年微生物送检pdca项目汇报ppt

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1、应用PDCA循环提高微生物送检率医院感染管理科背景治疗用药送检率≥30%限制级送检率≥50%特殊使用级送检率≥80%2011年、2012年连续两年的抗菌药物专项治理先后提出了对治疗性使用抗菌药物使用前微生物送检率的指标要求：等级医院评审也会考核送检率背景1、符合国家相关法规要求：《抗菌药物临床应用指导原则》2004、卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）、卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发〔2012〕32号）；2、有助于研究感染性疾病的病原体特征；3、为临床疾病诊断提供依据；4、指导临床合

2、理使用抗生素；5、服务于细菌耐药监测工作，有助于控制细菌耐药；6、服务于医院感染监测工作；7、增加收入，优化临床收入结构，降低药品比例。送检工作的意义：背景1、无菌液体（离心后）细菌涂片染色细菌检查。2、合格标本细菌培养。3、肺炎链球菌尿抗原。4、军团菌抗原/抗体检查。5、真菌涂片及培养。6、血清真菌G实验或GM实验。7、降钙素原检测（PCT）。8、特殊病原体（如支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、病毒等）抗原抗体检测。治疗用药微生物送检率=同期治疗性使用抗菌药物送检人数监测期间治疗性使用抗菌药物总人数X100%限制级微生物送检率=同期使用限制级抗菌药物送检人数监测期间使用限制级抗菌药物总

3、人数X100%特殊使用级微生物送检率=同期使用特殊使用级抗菌药物送检人数监测期间使用特殊使用级抗菌药物总人数X100%计算项目微生物送检率送检率计算公式背景我院当时治疗性使用抗菌药物微生物送检工作开展情况：2011年2012年初院感科开始负责收集、统计全院微生物送检数据没有信息软件支持，人工统计，准确性不高临床送检工作没有监管和指导部门临床科室主任、医生送检意识差未纳入质量考核指标，各科室没有标准明细未开展送检监测工作，未做系统监测和数据统计没有明确主要监管部门，相关部门在这部分工作职责不明明确问题（Plan）问题：送检工作部分指标不达标，部分科室送检率低2012年全院微生物送检情况统计

4、80.8279.1779.6975.00特殊使用级送检率%41.4035.3341.6251.03限制级送检率%34.7540.2639.8731.52治疗用药总送检率%4季度3季度2季度1季度时间项目数据来源：微机室已达标未达标达标线现状明确问题（Plan）科室项目妇科耳鼻喉科普外科肝胆科骨科肿瘤科胸外科神经外科眼科泌尿科产科治疗用药总送检率%11.5417.8320.2922.7143.337010.9253.8534.627.147.14限制级送检率%17.4629.0320.9325.7955.5679.4113.8583.3309.0920特殊使用级送检率%/010083.33

5、/33.330////科室项目儿科感染科中医科神经内科呼吸科心内科消化科重症科肾内科新生儿室康复科治疗用药总送检率%31.447.7154.8146.3866.1746.3240.5778.2365.0959.466.67限制级送检率%39.0853.6157.815565.9763.6460.5377.8865.9170.5914.29特殊使用级送检率%10075/10092.31/10093.75100//达标项目全达标科室508030现状原因分析（Plan）微生物送检率低——鱼骨图医生送检意识差科室负责人不重视标本采集不规范检验水平不高，可信度低主管部门监管力度薄弱缺乏奖惩措施留取

6、标本配合度差药敏谱与实际药品差距大对送检项目不熟悉与临床沟通不足检验设备不足缺乏指标考核担心费用缺乏相关知识主管部门检验部门临床科室患者送检率低！2014年院感科、相关科室院感科、相关科室院感科院感科、临床科室院感科、相关科室院感科、相关科室院感科院感科院感科院感科参与者检讨与改进标准化效果确认实施与检讨对策拟定解析目标设定现状把握计划拟定主题选定3月2月1月12月11月10月9月8月7月6月5月4月3月2月1月2013年时间步骤制定计划（Plan）目标设定（Plan）1、全院总体送检率符合抗菌药物专项整治要求（≥30%、≥50%、≥80%）；2、制定科室考核指标，逐步实现各科室达标，科

7、室考核目标达标率由2012年的61%，上升到≥80%。设定说明：全院22各科室，每个科室3个考核目标值。2012年全院各科室有效考核指标56个，达标34个，不达标22个，科室考核目标达标率为61%。改进目标拟定改进措施（Plan）加强培训：微生物送检项目、意义；标本采集与运送；相关标准和要求规范采样：采样时机、采样过程、标本采集容器、运送环节准确检验：改进检验环节存在的问题加强联系与沟通：主管部门、临床科室、检验科之间加强患者宣教：