胸膜结核瘤六例分析

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1、胸膜结核瘤六例分析【关键词】胸膜结核瘤断胸膜结核瘤是局限于胸腔内的球形或肿块状的结核病病变，是结核性胸膜炎中少见的一种表现形式，容易与肺内结核瘤、胸膜间皮瘤及肺内肿瘤等病变相混淆。2000-2006年，我科诊治胸膜结核瘤6例，现报告如下。1临床资料1.1一般情况6例中，男4例，女2例，年龄19～35岁，平均28.7岁。临床表现：主要症状为胸痛、咳嗽、胸闷及乏力，较少有低热等，其中胸痛、胸闷4例，咳嗽3例，乏力2例，低热1例。既往有肺结核病史3例，其中曾患结核性胸膜炎2例，这些患者均在正规抗结核治疗过程中发现胸膜结核瘤。CT引导

2、下经皮穿刺活检术4例，术后经病理证实。1.2检查方法采取X线胸部正侧位片以及CT扫描。1.3结果右侧4例，左侧2例。其中单发4例，多发2例（病灶位于同侧），位于右侧胸壁4例，左侧胸壁2例，右侧肋膈角2例，左侧肋膈角2例，右侧叶间胸膜1例，下肺4例，上肺2例。3例合并肺内陈旧性钙化灶，胸膜有黏连，如肋膈角变圆钝、模糊，以及胸膜增厚等。1.3.1X线表现形态与密度：肿块多呈圆形或团块状，呈较均匀的密度增高影，不规则3例，2例有轻度的分叶。1.3.2CT表现：CT扫描显示瘤体向肺内凸起，呈结节状，基底部附着于胸膜，其中2例基底部较广

3、，其密度较均匀，边界大多较光整，周围无卫星灶，增强扫描未见强化，瘤体内可见不均匀的钙化。1.4转归所有病例均在经正规抗结核治疗后随访发现瘤体缩小。2讨论胸膜结核瘤是胸膜腔内局限性病灶，可发生于脏层胸膜或壁层胸膜。其发病机制不完全清楚：①较多人的观点认为是渗出性胸膜炎吸收过程中局部结核组织的进一步浓缩、干涸，形成被纤维组织包裹的干酪样团块(即结核瘤)[1]，而且结核瘤多发生于胸腔的下部。根据本组病例资料进行分析也支持这一观点：本组中3例有肺结核病史，其中2例结核性胸膜炎病史，4例病灶位于下肺。②结核杆菌血行播散或经淋巴系统接种到

4、胸膜的脏层或壁层，发展为干酪性团块纤维组织包绕而形成结核瘤。③肺浅表结核外侵也是胸膜结核瘤形成的途径之一。有报道称，渗出性胸膜炎吸收的早期发现同侧肺结核，说明结核性胸膜炎的发病与肺结核有关[2]。本组资料包括胸部X线平片、CT扫描均发现与肺相融合的病灶，这也是胸膜结核瘤系由肺结核外侵、破溃在局部包裹而形成的证据之一。(责任编辑：admin)胸膜结核瘤多发生于青壮年，与肺结核的发病年龄基本相同。既往文献称在发现胸膜结核瘤之前多有同侧的渗出性胸膜炎病史，但本组仅2例有明确的结核性胸膜炎史，这一点和既往文献不符，但不排除其余病例有隐

5、性胸膜炎史。要诊断胸膜结核瘤首选胸部X线平片，以及在X线透视下多轴位观察，清楚地显示胸膜结核瘤的形态与位置，在深呼吸时可观察到肿块与肋骨同步运动，与胸壁的活动相一致。本组未行X线透视，因此无法观察肿块的动态。CT扫描能更加清晰地显示肿块多与胸膜呈宽基底相连。胸膜结核瘤可合并肺内钙化灶，胸膜腔常有胸膜黏连、肋膈角变圆钝及胸膜钙化等。根据本组资料分析，病灶多为单发（4例）且多位于下胸部（4例），多呈圆形或结节状，内侧边缘多清晰，可有轻度的分叶或钙化[3]。由于肺内结核瘤、胸膜间皮瘤、周围型肺癌也常伴有胸膜的改变，因此，应注意与其相

6、鉴别：①肺结核瘤：肺内结核瘤多见于上叶的尖后段、下叶的背段，即结核的好发部位，常引起局限性胸膜增厚、纤维化，无胸膜牵曳征[4]；其境界清楚，轮廓规则，密度较高，可见钙化，或有边缘性空洞，病灶周围见有卫星病灶，一般呈斑点状或小结节状，主要反映其腺泡结节性病变的特点；本组病例的影像学表现与肺结核瘤之间从发生部位到病灶形态都存在明显区别，故较为容易鉴别。②周围型肺癌：发病部位不定，多为轮廓清楚、深分叶、锯齿状及细短毛剌，病变周围的胸膜多为局限性胸膜增厚，呈凹陷征或皱缩样改变，可有血管集束征，集束的血管常有僵直牵拉感，结合患者一般情况

7、和病例特点，本组病例多呈圆形或结节状，仅2例病灶存在轻度分叶，亦不难与肺癌相鉴别。③局限性胸膜间皮瘤：此类病人常有石棉、粉尘接触史，影像学表现肿瘤呈现宽基底贴于胸壁，肿块常与胸壁相交成钝角（与本组部分病例相似），有胸腔积液或不规则的胸膜增厚，多为血性胸水且增长迅速，胸水内可找到肿瘤细胞。对有肺结核病史的病人，如胸膜肿块病灶密度较高或有钙化，或肿块附近胸膜有粗线样增厚，且增强CT扫描时胸膜病灶不增强或仅有包膜增强，应首先考虑胸膜结核瘤。如果胸膜肿块病灶的活动度较大或肿块密度较低，伴有广泛胸膜不规则或结节状增厚，且有大量胸腔积液及

8、肋骨破坏时应考虑间皮瘤可能。由于胸膜结核瘤在其影像表现上与胸膜间皮瘤有许多相似之处，想要鉴别缺少特异性，所以必须紧密结合临床表现，可进行胸膜活检或胸腔镜检查，以及在CT引导下经皮穿刺活检，以明确诊断。若为多发胸膜结节，还应注意与胸膜淋巴瘤、恶性胸腺瘤相鉴别[5]。【