胸部的局部解剖与手术

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1、胸部解剖与手术临床实验中心尹晓燕QQ191990627Summarization概述Thoracicwallandsurgery胸壁与手术Thoraciccavityandsurgery胸腔与手术主要内容MainContents第一节、概述Summarization境界Theboundary分部Theregions表面解剖surfaceanatomy胸部标志线TheLinesoforientationontheThorax胸部是躯干的上部，位于颈部与腹部之间。1.境界其上界是从颈静脉切迹沿锁骨上缘至肩峰，然后至第七

2、颈椎棘突的连线。1.境界下界为剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线。1.境界两外侧界为三角肌的前、后缘。1.境界胸壁和胸腔2.Region颈静脉切迹jugularnotch胸骨角sternalangle剑突xiphoidprocess锁骨clavicle锁骨下窝infraclavicularfossa⑤肋弓costalarch⑥胸骨下角infrasternalangle⑦剑肋角xiphocostalangle3.体表标志SurfaceLandmarks颈静脉切迹胸骨角(1)向后平对第4胸椎下

3、缘；意义胸骨角Thelevelwherethetracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.(2)通过左、右主支气管分杈处，即气管杈水平；胸骨角平面Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina(3)上、下纵隔的分界线；胸骨角平面剑突肋弓costalarch胸骨下角剑肋角经剑肋角的心包（液）穿刺术4.TheLinesofOrientationontheThorax(1)Theanterio

4、rmedianline前正中线(2)Thesternalline胸骨线(3)Themidclavicularline锁骨中线(4)Theparasternalline胸骨旁线(5)Theanterioraxillaryline腋前线(6)Themidaxillaryline腋中线(7)Theposterioraxiltaryline腋后线(8)Thescapularline肩胛线(9)Theposteriormedianline后正中线胸部标志线TheLinesofOrientationontheThoraxThe

5、LinesofOrientationontheThoraxparasternallinesternallineTheLinesofOrientationontheThoraxTheLinesofOrientationontheThorax组成:皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁外层肌、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。胸壁可分为浅层结构和深层结构。第二节、胸壁与手术ThoracicWallandSurgery一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜：含浅血管和皮神经:（三）乳房：乳房breast由乳腺、脂肪组织和皮肤组成。◆外形、

6、位置和范围青春期女性乳房呈半球形，其基底位于第2～6肋高度，在浅筋膜浅、深二层之间。乳头输乳管乳晕乳腺小叶：15-20个乳腺小叶有一输乳管，以乳头为中心呈放射状排列。返回乳房悬韧带或Cooper韧带：腺叶间结蹄组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称——“凹皮征”乳房后隙乳房基底面的浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一间隙。乳腺癌如侵及此间隙，病变部分即固定于胸前壁而不易移动。乳房后隙乳房的淋巴女性乳房的淋巴管十分丰富，互相吻合成网，可分浅、深二组。浅组位于皮内和皮下；

7、深组位于乳腺小叶周围和输乳管壁内，两组有广泛吻合。返回胸肌淋巴结胸肌间淋巴结（Rotter淋巴结）尖淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结外侧淋巴结膈上淋巴结“橘皮样”改变：淋巴水肿所致局部皮肤出现点状凹陷，称----诊断乳腺癌的重要依据。乳房常用的手术切口1.放射状切口2.乳晕边缘弧形切口3.下弧形切口4.纵向梭形切口深筋膜deepfascia胸壁外层肌superiormusclesofthoracicwall肋及肋间隙ribsandintercostalspace胸内筋膜internalthoracicfascia二

8、、深层结构（一）深筋膜deepfascia锁胸筋膜通过锁胸筋膜的结构：头静脉,淋巴管,胸肩峰动静脉,胸外侧神经.Thepectoralismajor胸大肌Thesubclavius锁骨下肌Thepectoralisminor胸小肌Theserratusanterior前锯肌※胸肌间隙：胸大、小肌之间。内含胸肌间淋巴结，收集乳房深部淋巴→尖淋巴结（二）胸廓外肌