浅谈慢性胃炎的辨证论治

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1、浅谈慢性胃炎的辨证论治梁洪潮新昌县中医院(浙江新昌312500)【摘要】目的探讨慢性胃炎的中医治疗方法。方法利用中医辨证论治，对慢性胃炎分型治疗(脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血)的诊治方法。结果大部分患者病情好转，症状明显减轻。结论在临床通过健脾和胃、清热和胃、降逆和胃、疏肝和胃、养阴益胃、活血化瘀等治法治疗慢性胃炎取得了较好的效果。【关键词】慢性胃炎中医辩证分型［中图分类号］R573.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)8-0099-01慢性胃炎是慢性发作性疾病，临床以胃脘饱胀疼痛、纳差、嗳气、反酸、恶心呕吐、

2、便秘或便溏为多见，属中医胃脘痛、疗效，现将个人的诊疗体会介绍如下。痞证、嘈杂等病范畴。慢性胃炎目前尚无特异性治疗，若能遵循中医辨证论治的原则，结合胃镜等所见用中医治疗往往能好。1病因病机慢性胃炎的病因和病理机制迄今尚未完全清楚，取得较中医认为其病因病机主要为先天不足、脾胃虚弱或饮食、劳倦、七情损伤脾胃，以至胃纳失养,气血运行不畅，脾胃的运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞遂成慢性胃炎，或病程缠绵H久，出现气滞血瘀，导致胃黏膜出现充血、水肿和糜烂等病理变化。2辨证分型2.1脾胃虚弱：木证是慢性胃炎的基木证型，以慢性浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎为多见。症见：胃

3、脘隐痛，喜按喜暖，食后胃脘饱胀不适，常伴纳呆、食少便溏或腹泻，乏力或四肢酸楚，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。胃镜下可见胃黏膜红白相间，以白为主，黏液稀薄而多，HP(+)。治疗宜补中益气，健脾养胃。方用香砂六君子加黄芪、黄连、蒲公英等。若虚寒明显者可加附子、肉桂、干姜以温阳和胃；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；若脾虚盛者可选用参苓白术散。2.2肝胃不和：本证在临床上以胆汁返流性胃炎较多见。症见：胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳气频作，嘈杂反酸，口苦或见呕恶，心烦易怒，舌质偏红，苔薄白，脉弦。胃镜下见胃黏膜呈急性活动性炎症，红白相间，以红为主。黏液较稠或见胆汁反流而混于

4、其中。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤化裁。若反酸呕恶者可加锻瓦愣、海螵蛸制酸止痛；若痛其者可酌加当归、郁金、乌药以增强其行气活血之力。2.3脾胃湿热：本证在临床上以糜烂性胃炎为多见。症见：胃脘灼热胀痛，U苦1_1臭，渴不欲饮，胃脘痞闷，纳呆，大便不畅，尿赤，舌质红，苔黄腻。胃镜下可见胃黏膜呈急性活动性炎症，充血糜烂明显，胃液较稠，胃酸偏高，HP(+)较多见。治宜清热化湿，理气和胃。方用清中汤加蒲公英、苍术、薏苡仁。若气滞腹胀者可加川朴花、大腹皮；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；瘀血者可加当归、丹参、延胡索；若寒热互结、心下痞满者，可

5、用半夏泻心汤。2.4胃阴不足：本证在临床上以慢性蒌缩性胃炎为多见。症见：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，U干舌燥，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌淡红少津或有裂纹，脉细速或弦细。胃镜下可见胃黏膜红白相间，黏膜变薄，黏膜下透见血管，黏液较少，胃酸偏低。治宜养阴和胃。方用益胃汤加减(北沙参、麦冬、石斛、细生地、白芍、玉竹、太子参、甘草)。若痛甚者可加香橼、佛手理气止痛；胃酸缺乏者可加乌梅；若脘腹灼痛，嘈杂反酸者可酌加左金丸；若胃热偏盛可加石膏、知母、芦根清胃泻热。2.5胃络瘀血：本证多见于慢性萎缩性胃炎伴浅表溃疡或肠化生，是慢性胃炎病程较长的一种主要证型。症见：

6、胃脘疼痛，痛处固定不移，拒按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或有黑便，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。胃镜下可见胃黏膜充血肿胀，伴瘀血或有出血点，可有HP(+)。此型是胃痛日久，由气及血，在气机阻滞的基础上出现瘀血留滞。故古人冇“痛久入络”之说。治宜活血化瘀，行气止痛和胃。方用失笑散合丹参饮。因气为血之帅，祛瘀药必佐理气之品，故常加木香、枳壳、佛手等理气药。3讨论慢性胃炎虽以上述五个证型最为常见，但在临证中尚可见到挟有热郁、血瘀、饮停、湿阻、食滞等不同兼证而成虚实兼挟、寒热错杂之证。在辨证用药时尚需注意以下几点：3.1治疗慢性胃炎勿忘调节升降法则，补勿过腻

7、，泻勿过峻，寒勿过偏，热勿过燥[1]。胃为精气升降之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和。若以实证为主兼见虚象者，应治以通降为主，又须降中勿忘升，适当佐以健脾升清之品；若以虚为主而虚实挟杂者，治以补养脾胃升清为主，又须升中勿忘降[2]o3.2慢性胃炎胃本有病，用药宜“灵动”，“平和”。轻灵之品能鼓舞脾气,使胃纳渐增，生化之源渐充，同吋也就增强了脾胃接受药物的能力，治虚吋注意用平和之品，务使“补而勿滞，补不碍胃”。3.3辨证与辨病相结合。若胃酸过多，可选用煅瓦愣、锻乌贼骨、海螵蛸以制酸；若胃酸减少或缺如，可选用生山楂、乌梅、木瓜等以助酸；若HP(+)者，可选用■公

8、英、黄连等；胆汁返流性胃炎，可选用柴胡、郁金等以疏理肝胆；慢性萎缩性胃炎，如经病