腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查t管引流护理体会论文

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1、腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会论文摘要：胆囊疾病是我国人口的多发病，腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流是治疗胆总管结石的常用方法之一。所以术后T形管的护理非常重要，为此，本文理论联系实际，探讨了腹腔镜胆囊切除术后胆总管探查T管引流护理体会。关键词：胆道手术T型管管理临床护理1临床资料本文研究患者组共96例，男35例，女61例，年龄48岁~90岁.freelL注射器抽取生理盐水，缓慢（1~2mL/min）、低压（30cmH2O）注入T管，每次冲洗40~60mL；②降低T形管，让冲洗液自然流入弯盘，直至冲洗的液体无结石颗粒；③冲洗完

2、毕，可经T形管注入抗生素或33%硫酸镁15~20mL2.本组中有1例患者负压抽吸出直径0.4cm结石，8例患者胆汁内含有泥沙样结石，胆汁呈黑褐色沉淀略带浑浊，经冲洗引流通畅后胆汁转清。2.2观察并记录引流液的色、量和性状术后24h内正常引出深褐色或橙黄色清亮胆汁300~600mL，恢复饮食后，可增至600~700mL/d.如胆汁分泌多，可能为胆总管下端不通，需及时报告医生，补充液体，以防发生电解质紊乱；如胆汁引流量过少，应检查引流管是否通畅，密切观察腹部症状，有无发热、腹胀、腹膜炎等，以及时发现有无胆管梗阻发生。3.T形管常见并发症的观察护理3

3、.1T形管管口处皮肤感染多因换药不及时，胆汁浸渍皮肤所致，需每日以75%酒精消毒，T形管周围垫无菌纱布，局部涂氧化锌软膏，管口如有渗液，及时更换敷料。3.2胆系感染多因引流不畅，管口处逆行感染所致，应密切观察患者体温变化、引流胆汁的颜色，必要时行细菌培养，用生理盐水或抗生素冲洗T形管，并根据细菌培养结果选用有效抗生素。3.3黄疸在T形管引流通畅的情况下，梗阻性黄疸患者一般术后7d黄疸消退，患者术后黄疸消退时间延长，可能是肝功能受损、胆管狭窄或术中损伤胆管所致，应密切观察血清胆红素浓度，肌注VitK1，勤剪患者指甲，防止因皮肤瘙痒而抓破皮肤，用温

4、开水擦洗皮肤，保持清洁。本组病例中，2例因胆石症病史30年，结石梗阻致肝功能受损导致黄疸消退时间延长至术后10d.4拔管4.1拔管指征术后2周，患者无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清胆红素正常；胆管造影显示胆管通畅，造影剂向肠腔排泄通畅；夹管试验阴性，饭前、饭后各夹管1h，逐渐增加至全天夹管，观察1d~2d无不适。同时满足以上三个条件，可考虑拔管。4.2拔管方法拔管前先行T形管胆管造影，如显示通畅，用生理盐水冲洗T形管，再开放引流2h~3h，然后夹管进食一餐，观察2h无腹部不适给予拔管。拔管时应注意用手下压腹部，轻轻拔除，防止暴力，以免将导管窦

5、道撕断，造成胆汁性腹膜炎。本组病例中无1例发生胆汁性腹膜炎。4.3拔管后护理拔管后局部伤口以多层无菌纱布覆盖，如敷料渗透，给予及时换药，本组病例中有2例发生胆汁外漏，经换药后3d瘘管闭合。拔管后观察患者体温，有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁性腹膜炎的发生。5健康教育5.1向患者解释T形管放置的重要性，告知患者T形管放置时间较长，以便患者主动配合。嘱患者尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压。5.2可采用淋浴方式沐浴，用医用塑料薄膜覆盖引流管的出口处，淋浴后用0.5%活力碘消毒。避免提取重物或过度活动，防止牵拉T形管而致脱出。综上所述，引流管的护理是外

6、科护理工作的一个重要组成部分，重视胆管术后患者T形管引流的护理是胆管术后患者康复的关键环节。术后保持T形管通畅，准确记录胆汁的色、量和性状，密切观察患者的病情变化，预防并发症发生等综合护理措施，是促进患者顺利度过术后恢复期，早日康复出院的重要保证。6.护理体会①常规护理:术后1~2天严密观察体征变化,查血常规及尿淀粉酶;②妥善固定:防止T管脱落造成胆汁性腹膜炎,术后引流管长短要适宜,最好用绳线固定,因T管引流量多,别针容易滑脱;③保持有效引流:平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时,应低于腹部切口,以防胆汁逆流引起感染;④保持无菌,预防

7、感染;⑤T管周围皮肤的护理:每日用碘伏消毒T管周围皮肤1次,并覆盖无菌纱布,应严格按医嘱应用抗生素,控制感染;⑥全身情况好转,.freell左右,颜色呈透明黄色或黄绿色,胆管造影或胆道镜证实肝内外胆道通畅,无狭窄、无沉渣及絮状物,夹管试验2~3天,无何不适,可考虑拔管。