dna定量分析用于宫颈癌及癌前病变的早期筛查探讨

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1、DNA定量分析用于宫颈癌及癌前病变的早期筛查探讨作者：张薇，刘玉华，易细容，周单华【摘要】［目的］探讨用DNA定量分析和常规细胞学相结合方法而诊断宫颈癌及癌前病变。［方法］对3266名妇女用宫颈刷取材，每例液基薄层制片2张，1张巴氏染色做常规细胞学检查，1张FeulganDNA染色用全自动DNA倍体分析系统做DNA定量测定。常规细胞学和DNA倍体分析系统可疑的妇女在阴道镜下行宫颈组织学活检。［结果］3266例宫颈癌标本中，常规细胞学发现42例非典型鳞状上皮（ASCUS），9例低级别鳞状上皮内病变（LSIL）及1例高级别鳞状上

2、皮内病变（HSIL）。DNA倍体分析发现3个或3个以上＞5C细胞的35例。32例活检病例中有14例宫颈上皮内瘤变2（CIN2）或CIN2以上级别改变，这14例细胞标本中均可见DNA倍体异常，而常规细胞学发现1例正常，8例ASCUS，4例LSIL和1例HSIL。［结论］DNA倍体分析与常规细胞学相结合方法可提高宫颈癌及癌前病变的阳性率。【关键词】宫颈肿瘤宫颈上皮内瘤变ScreeningforEarlyCervicalCancerandPrecancerousCervicalLesionsbyDNAPloidAnalysisAb

3、stract:［Purpose］ToexplorethediagnosisforcervicalcancerandprecancerouscervicallesionsbyDNAploidanalysisbinedplesonolayersplepreparation.Teachcase:oneslideination,ethodtomeasurerelativeamountofDNAincellnuclEiusinganautomatedDNAimagingcytometer.arkovian和非Markovian结构特征

4、和长度特征等。AcCell系统根据不同细胞成分所具有的不同特征参数来完成自动细胞分类和计数过程，如正常上皮细胞，增生或癌变细胞，淋巴细胞，中性白细胞及未参与诊断的垃圾细胞（重叠细胞核，聚焦不良细胞核和核碎片等）。标准对照细胞为同张玻片上的100个正常上皮细胞，所测出的平均光密度(intergratedopticaldensity，IOD)为2C的参考值，其CV（coefficientofvariantion）值＜5%。如果出现以下三种情况就诊断异常：①出现5C（DNA指数＞2.5）非整倍细胞。②4C细胞数超过被测细胞总数的1

5、0%。③出现非整倍体细胞峰。凡是有DNA指数＞2.5以上细胞的玻片，都要通过细胞技术员在显微镜下逐一对DNA指数＞2.5细胞进行核实，以排除AcCell系统将垃圾和重叠的细胞核误认为癌细胞或异常细胞。1.5结合常规细胞学与DNA定量分析根据表1而做出综合诊断及建议。1.6阴道镜及病理学检查凡建议活检妇女，均建议进行阴道镜检查并对宫颈可疑部位进行四点以上的组织活检。每例活检样本由有经验的病理学医生出病理诊断报告。病理诊断报告分别为正常、宫颈炎、宫颈上皮内瘤变（CIN1、CIN2、CIN3）或原位癌和浸润癌。2结果2.1常规细胞

6、学与DNA倍体分析比较3266名妇女中，常规细胞学诊断3214例正常，42例ASCUS、9例LSIL及1例HSIL；DNA倍体分析发现3117例未见非整倍体细胞，114例1~2个＞5C非整倍体细胞，27例3~10个＞5C非整倍体细胞和8例10个或10个以上＞5C非整倍体细胞。在42例ASCUS病例中，除2例ASCUS和1例LSIL外，其余ASCUS，LSIL和HSIL均可见非整倍体细胞。在114例1~2个非整倍体细胞病例中，89例常规诊断为正常，其余25例分别诊断为ASCUS和LSIL。在27例3~10个＞5C细胞病例中，有

7、11例常规诊断正常，16例诊断为ASCUS或LSIL。在8例大于10个＞5C细胞病例中，常规均诊断为ASCUS、LSIL或HSIL。表2中常规细胞和DNA倍体分析均为正常3114例，常规细胞学诊断正常而DNA发现1~2个＞5C细胞89例和常规诊断为ASCUS而DNA分析正常的2例，未要求活检，其余的61例均要求活检。2.2病理学诊断与DNA倍体分析和常规细胞学比较有61例妇女要求活检，但在本院实际活检例数为32例。32例病理检查发现1例为宫颈炎，17例CIN1，7例CIN2，6例CIN3/CIS和1例浸润癌。表3显示，在1例

8、宫颈炎中DNA倍体分析发现有3~10个大于5C细胞（常规诊断为ASCUS）。在17例CIN1中有1例DNA倍体分析正常，而常规诊断为LSIL，其余16例均可见DNA倍体异常。在7例CIN2、6例CIN3/CIS和1例浸润癌中均可见DNA倍体异常。在18例病理诊断为宫颈炎和CIN1病例中，有