胆道梗阻解除前后的胆汁细菌培养与药敏分析

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1、胆道梗阻解除前后的胆汁细菌培养与药敏分析作者：纪任庄礼钊徐小平张敏杰倪勇【摘要】目的：了解急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteseverecholangEitis,ACST）患者胆道梗阻解除前后胆汁病原菌菌谱及药敏反应情况。方法：应用BacT/ALERT3D120血培养系统和VITEK32全自动细菌鉴定及药敏分析系统对31例患者胆道梗阻前后胆汁标本进行细菌鉴定和药敏分析。结果：胆汁细菌培养阳性率为96.7%，主要菌种有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌；致病菌中革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的敏感性较好。结论：ACST患者胆汁病原菌主要由大肠埃希杆菌、肺炎克雷

2、柏菌、肠球菌和铜绿假单胞菌构成，胆汁致病菌最敏感的药物是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等。【关键词】胆管炎；胆道梗阻；细菌培养；药敏试验；抗生素〔Abstract〕ObjectiveTounderstandthespectrumofbilepathogeninpatientsicroorganismsin31bilesamplesandstudythesensitivitytoantibioticdrugsofthemicroorganismsandautomaticVITEK32bacterialculturingandantibioticdrugsensitivitystudyi

3、ngsystem.ResultsThepositiverateofbilebacteriaajorgeneralofbacteriaonasaeruginosa.GramnegativebacteriaoresensitivetoImipenem,Tazobactam/piperacillin,Ceftazibime.ConclusionThemainpathogeninpatientsonasaeruginosaostsensitivetothoseantibioticssuchasImipenem,Tazobactam/piperacillin,Ceftazibime.〔KeyRCP均示

4、胆总管结石或肝内外胆管结石伴梗阻，术中切开胆管见有脓性胆汁流出。1.2方法31例患者全部行手术治疗，术中直接从胆总管抽取胆汁5mL，T管外引流3d后，再次从T管抽取胆汁5mL，注入含活性炭需氧细菌培养瓶送细菌室。分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》，应用BacT/ALERT3D120血培养系统，含活性炭需氧细菌瓶增菌培养，用法国生物梅里埃Vitek-32型自动分析仪及GNI+鉴定卡，作适当补充试验鉴定菌种。采用法国生物梅里埃生产的Vitek-32、GNS-506、GNS-120药敏卡进行药敏试验（质控菌株为大肠埃希杆菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853）。2结果2.

5、1术中胆汁培养致病菌31例中，30例（96.7%）分离出致病菌株36株，5例为混和感染。36株菌构成比：大肠埃希杆菌18株（50.0%），肺炎克雷伯菌6株（16.6%），肠球菌4株（11.1%），铜绿假单胞菌4株（11.1%），阴沟肠杆菌3株（8.3%），变形杆菌1株（2.8%）。其中G-菌占88.9%，G+菌占11.1%。2.2T管外引流3d后胆汁致病菌31例中12例（38.7%）分离出14株，2例为混和感染。14株菌构成比：大肠埃希杆菌6株（42.8%），铜绿假单胞菌3株（21.4%），肺炎克雷伯菌2株（14.2%），阴沟肠杆菌1株（7.1%），变形杆菌1株（7.1%），肠球菌1株（7.

6、1%）。其中G-菌占78.6%，G+菌占21.4%。对以上6种细菌重点测试我科常用的8种抗生素药敏，按药敏结果计算所得比率为不同的敏感率，敏感率排列依次为：亚胺培南（98%）>哌拉西林/他唑巴坦（89%）>头孢他啶（85%）>环丙沙星（72%）>丁胺卡那为（62%）>头孢唑啉（30%）>庆大霉素（27%）>氨苄青霉素（23%）。3讨论ACST为临床上常见病及多发病，起病急骤，胆道压力升高到一定程度时，毛细胆管破裂，胆血屏障破坏，胆汁内细菌及内毒素通过肝窦、淋巴进入血液循环，引起局部肝脓肿形成和全身免疫力下降、败血症、内毒素血症、中毒性休克甚至多器官功

7、能衰竭。急性胆道感染已成为外科梗阻性黄疸患者死亡的主要原因之一。抗生素的合理应用对于ACST围手术期治疗及预后均有重要意义。