胆道梗阻解除前后的胆汁细菌培养与药敏分析.doc

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1、胆道梗阻解除前后的胆汁细菌培养与药敏分析作者：纪任庄礼钊徐小平张敏杰倪勇【摘要】目的：了解急性梗阻性化脓性胆管炎（acuteseverecholangeitis,ACST）患者胆道梗阻解除前后胆汁病原菌菌谱及药敏反应情况。方法：应用BacT/ALERT3D120血培养系统和VITEK32全自动细菌鉴定及药敏分析系统对31例患者胆道梗阻前后胆汁标本进行细菌鉴定和药敏分析。结果：胆汁细菌培养阳性率为96.7%，主要菌种有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、铜绿假单胞菌；致病菌中革兰氏阴性菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶的敏感

2、性较好。结论：ACST患者胆汁病原菌主要由大肠埃希杆菌、肺炎克雷柏菌、肠球菌和铜绿假单胞菌构成，胆汁致病菌最敏感的药物是亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶等。【关键词】胆管炎；胆道梗阻；细菌培养；药敏试验；抗生素〔Abstract〕ObjectiveTounderstandthespectrumofbilepathogeninpatientswithacuteseverecholangeitis(ACST)andtheirdrugsensitivitytoantibiotics.MethodsTocultivatethemi

3、croorganismsin31bilesamplesandstudythesensitivitytoantibioticdrugsofthemicroorganismswithBacT/ALERT3D120culturingsystemandautomaticVITEK32bacterialculturingandantibioticdrugsensitivitystudyingsystem.ResultsThepositiverateofbilebacteriawas96.7%,themajorgeneralofbacter

4、iawereE.coli、Klebsiellasp、EnterococcusandPseudomonasaeruginosa.GramnegativebacteriawasmoresensitivetoImipenem,Tazobactam/piperacillin,Ceftazibime.ConclusionThemainpathogeninpatientswithACSTwereE.coli、Klebsiellasp、EnterococcusandPseudomonasaeruginosawhichweremostsensi

5、tivetothoseantibioticssuchasImipenem,Tazobactam/piperacillin,Ceftazibime.〔KeyWords〕Cholangeitis;Biliaryobstruction;Cultivatingbacteria;Antibioticdrugsensitivitytest;Antibiotic急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）是良性胆道疾病导致患者死亡的主要原因。为了解胆道梗阻解除前后胆汁中细菌的变化，我们对31例ACST患者行手术治疗并T管外引流，手术中抽取胆汁及术后T管

6、抽取胆汁作细菌培养及药敏分析，现报道如下。1资料与方法1.1对象2006年6月-2007年3月的31例患者，男18例，女134例，年龄32~63岁，平均年龄46岁，按ACST临床诊断依据，31例均表现为右上腹痛、高热或伴有黄疸，有5例神志淡漠和血压低，31例血白细胞均>15×109/L，谷丙转氨酶均>80U/L。B超或MRCP均示胆总管结石或肝内外胆管结石伴梗阻，术中切开胆管见有脓性胆汁流出。1.2方法31例患者全部行手术治疗，术中直接从胆总管抽取胆汁5mL，T管外引流3d后，再次从T管抽取胆汁5mL，注入含活性炭需

7、氧细菌培养瓶送细菌室。分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》，应用BacT/ALERT3D120血培养系统，含活性炭需氧细菌瓶增菌培养，用法国生物梅里埃Vitek-32型自动分析仪及GNI+鉴定卡，作适当补充试验鉴定菌种。采用法国生物梅里埃生产的Vitek-32、GNS-506、GNS-120药敏卡进行药敏试验（质控菌株为大肠埃希杆菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853）。2结果2.1术中胆汁培养致病菌31例中，30例（96.7%）分离出致病菌株36株，5例为混和感染。36株菌构成比：大肠埃希杆菌18株（5

8、0.0%），肺炎克雷伯菌6株（16.6%），肠球菌4株（11.1%），铜绿假单胞菌4株（11.1%），阴沟肠杆菌3株（8.3%），变形杆菌1株（2.8%）。其中G-菌占88.9%，G+菌占11.1%。2.2T管外引流3d后胆汁致病菌31例中12例（38.7%）分