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1、液基细胞学检查【关键词】液基细胞学 本院自2005年3月至2007年2月采用液基细胞学(TCT)检查配合阴道镜检查及镜下定位活检,提高了宫颈上皮内瘤变(CIN)的检出率,使患者得到了早期诊断和治疗,取得了良好效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料在本院就诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的430例患者,均有不同程度的性生活后出血,宫颈糜烂或白带增多。年龄20～56岁,平均33.8岁。将430例随机分为观察组(TCT检查联合阴道镜活检)196例和对照组(直接阴道镜检查活检)234例。 1.2方法观察
2、组于就诊后先行TCT检查,确定TCT阳性后行阴道镜检查,并于镜下病变多点取活检。对照组未行TCT检查,直接用阴道镜检查,镜下观察有异常病变处即取活检。两组最后均以病理组织学检查为诊断标准。采用TBS(thebethesdasystem)分级系统进行细胞学诊断［１］，包括涂片的质量；保存完好的上皮细胞覆盖率>10%为满意涂片。描述性诊断:正常或炎症,未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,ASCUS),低度鳞状上皮内瘤变(l
3、oousintraepitheliomalesion,LSIL),高度鳞状上皮内瘤变(highgradesquamousintraepitheliomalesion,HSIL),鳞状细胞癌(squamouscellscarcinoma,SCC)。结果判断：TCT检查采用TBS分级系统进行细胞学诊断,阳性包括ASCUS,LSIL,HSIL和SCC。活检组织学诊断阳性包括：宫颈上皮内瘤样病变(CINⅠ，CINⅡ，CINⅢ)和SCC。 1.3统计学处理采用χ2检验。 2结果 2.1观察组TCT检查阳性率结果观察组1
4、96例均为TCT阳性者,TCT检查结果与组织学结果比较,见表1。 表1观察组TCT检查结果与组织学诊断对比组织学诊断结果（略） 2.2阴道镜检查结果430例阴道镜异常表现为多样化,其中以醋白上皮合并点状血管的出现率最高,共276例,单纯醋白上皮51例,单纯点状血管33例,多级腺管开口35例,醋白上皮与点状血管合并镶嵌27例,出现异型血管、脑回状改变8例。(责任编辑：) 2.3两组TCT检查结果比较观察组组织学诊断阳性143例；诊断符合率为72.9%；对照组组织学诊断阳性113例,诊断符合率为48.3%,
5、两组比较差异有高度显著性(P<0.01),见表2。 表2两组组织学诊断结果比较（略） 两组比较Ｐ＜0.01 3讨论 宫颈病变筛查的传统方法是巴氏涂片细胞学检查,但资料表明巴氏涂片技术的假阴性率高,其原因大部分为标本缺陷［２］，近年来已有被淘汰的趋势。TCT由于其独特的取材方式与制作方法,提高了其阳性诊断率,减少了漏诊率。但单纯TCT检查或阴道镜检查均存在一定的局限性,因为TCT检查阳性并不能确定宫颈具体的病变部位,而阴道镜检查则是通过光镜对宫颈及阴道壁放大观察其颜色、表面构形及血管结构,结合醋酸试验及
6、碘试验,确定宫颈病变部位并指导活检。但也只能观察宫颈的表面,对宫颈管的病变则无法了解,因此作者采用TCT联合阴道镜检查,以探讨其对CIN的诊断价值。本结果显示,TCT检查联合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率达72.9%(143/196),较单一阴道镜检查活检的48.3%(113/234)明显升高(P<0.01),证明了两者联合应用效果明显优于单一阴道镜检查。分析其原因有两方面:(1)TCT所用的取材器为特制的塑料软毛刷,能刮取宫颈管、宫颈鳞柱交界区及宫颈阴道部的脱落细胞,并制成均匀的薄层涂片,标本质量高,异常
7、细胞容易被发现,提高了阳性检出率。(2)TCT阳性后,阴道镜检查时会更仔细观察宫颈病变的情况,尤其是当宫颈阴道部未能发现明显病变时,还可指导临床医师进一步行宫颈管诊刮,积极寻找病灶,使得阳性检出率进一步提高。故两者是互补的两种检查方法,联合应用可提高诊断的敏感性。另外，本资料显示,在TCT阳性中ASCUS所占比例最高,为47.4%(93/196),经活检组织学证实其包括了从炎症到鳞癌的各级病变。41.9%为CINI～III,但是慢性宫颈炎为57.0%,说明需要对ASCUS患者予以足够的重视,及时进行阴道镜检查,以免
8、延误宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。本资料还显示,CIN发病年龄趋于年轻化,平均年龄33.8岁；因此主张20岁以上、有性生活1年以上的妇女应每年进行一次宫颈病变筛查，筛查手段应采用TCT联合阴道镜检查。总之,TCT检查联合阴道镜检查及镜下定位活检,能准确发现宫颈疾病,阴道镜下活检提高了宫颈病变的检出率,提高CIN诊断率,两者结合减少了假阴性的发生,是提高CIN
