叶天士复法辨治数脏同损论文

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1、叶天士复法辨治数脏同损论文..江正志郑孝勇黄润记【摘要】临床所见虚损证，尤其是数脏同损，阴阳虚实互见，寒热错杂胶结，辨治颇为棘手。叶氏在《临证指南医案》中，针对不同的病因病机和证候特点，灵机采用突出的复法辨治，对丰富诊治方法产生了积极意义..，使祖国医学的理论价值多方位地得到展现。【关键词】数脏同损/治疗应用叶天士名医经验临床所见虚损证，往往多为两脏以上同时并损，或由一脏而损及它脏者，单纯一脏虚者较为少见。一脏虚者治疗较易，数脏同损者颇难立法，而尤其是阴阳错杂者，则更为棘手。温病学家叶天士在辨治数脏同损时却有着丰富的宝贵经验。现将《临证指南医案》中有关数脏同损，叶氏灵机

2、采用突出的复法辨治略举于次。1心肺同治1.1心营肺卫同补：叶氏认为“频频伤风”是“卫阳已疏”，而脉见“空动若谷”或微涩，为心营已耗。常用参、芪以益肺卫，南枣、炙草、枣仁以补心营（吐血门许案）。对阳动消烁，以甘缓和阳生津，用生地、知母、麦冬、炙草、枣仁、生白芍以调和营血（三消门钱案）。1.2敛心液滋肺津：对肺津亏损之干咳、咳血兼失血伤及心营者，叶氏常用二冬、二地、北沙参之类滋肺津，兼服天王补心丹养心液（吐血门冯又案）。对心营肺卫之伤，渐损及乎中下之中上消者，亦常用此法，要求用药以鲜品为佳（三消门王案）。叶氏对病衰成痨，或阴虚劳损病，为防温补刚燥，常施以清全润燥之品如二冬、

3、生地、白蜜、南枣、麻子仁、鸡子黄等（虚劳门徐案、黄案）。以上二法虽属平常，但一般方书较难见到这种随证立方的灵机活法。2心肾同治叶氏对于阴虚阳浮，水不济火，又兼“思烦嗔怒，诵读吟咏”更致心火亢盛者，采取早服六味减丹、泽，加阿胶、秋石、龟板之类，壮水潜阳；晚进补心丹宁心神降君火（虚劳门吴案），汤丸异剂、早晚分服。叶氏对真阴损伤，而五志中阳所致上燔喉痛，下坠为遗，精髓日耗，骨痿无力，必延枯槁者；在药铒何足久恃时，早服补心丹，晚服桑螵蛸散缓图之（遗精门黄案）。对郁伤心肾，胆火上炎之阴精走泄、阳不内依所致耳鸣，叶氏采用清晨服丸剂以补心肾，因胆经亦络于耳，故午服汤药以清少阳（耳门丁

4、案）。这些用法与一般所用交通心肾法，常寓于同一方剂中者大不相同。3脾肾同治3.1早温肾阳，晚补脾气：叶氏对肾阳脾气并虚，而证见畏寒怯冷，谷减形瘦，步履顿加喘息，脉细者，采用早服加减八味丸以温养肾阳，晚服异功散以培补脾气法（虚劳门时案）。3.2早滋肾阴，午健脾阳：肾阴虚而又脾阳不足者，滋肾则碍脾，健脾则伤肾，盖因肾喜柔润，脾喜刚燥。叶氏在这种情况下，就巧妙地用早服都气丸，趁空腹直达下焦以滋肾阴；午进异功散，乘阳旺之时以健脾阳（咳嗽门某案），他滋肾不碍脾，健脾不伤肾。3.3填肾精扶胃气：叶氏对肾中阴精亏损，兼见胃气不足者，强调“阴药中必扶胃气”（吐血门顾案），并指出“填精血

5、务在有情，庶几不夺胃气”（吐血门姜案）。他在应用熟地、河车、阿胶等阴腻血肉之味补肾的同时，常加建莲、芡实、山药等甘平之品以扶胃气，务使勿影响胃纳。3.4固下必佐健中：无梦频遗，乃精窍已滑。肾阴久损，阳升无制，喉中貯痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟。叶氏谓下损及中，应兼治脾胃。除用金樱膏丸外，同时服用益气健脾汤方(遗精门宋案)。4肝肾同治4.1用药远柔用刚：对肝阴未亏，肝阳亢逆犯胃诸症，叶氏在治疗时，泄肝用吴萸、椒桂，通胃用半夏、姜汁或姜附；并加益智、只壳、厚朴兼运脾阳（呕吐门毛案）。4.2中虚必补：叶氏常投以大半夏汤、附子粳米汤，进退黄连汤等泻心法，但必用人参（木乘土门

6、徐案）。4.3用药忌刚用柔：对肝阴胃汁已虚，木火炽盛，风阳扰胃等证，养肝则阿胶、生地、白芍、木瓜、麻仁；养胃则人参、麦冬、知母、粳米，秫米等（土乘土门陆案）。同时叶氏对年高患者，强调忌用刚烈之药燥热劫津。4.4刚柔寒热兼用：即平治之法。如乌梅丸、安胃丸、逍遥散，若四君六君异功戊已，则必加泄肝之品，常用冬桑叶、丹皮等（中风门卢案、便血门程案）。以上为叶氏遵仲景“制木必先安土、恐防久剋难复”之旨，针对不同病因病机和症状创立的以泄肝安胃为纲领的不同治法。5肝肾同治肝肾同居下焦，乙癸同源，故二脏往往同时并损，治疗时也每每同治。叶氏对肾水枯槁不能涵养肝木而致厥阳上逆诸证，悉用“填

7、阴潜阳”之法，以“介属、有情、填补下焦”。尝谓“滋填阴药，必佐介属重镇”（虚劳门某案、金案、钱案）。故填阴常用坎炁、河车、鱼胶、阿胶、猪牛羊脊髓、海参、淡菜等血肉有情之品；潜阳常用龟板、鳖甲、牡蛎、龙骨等介属。此外他还适当地加用一二味重镇之品为佐，以引它药直达下焦。如固本丸加淡菜、阿胶、秋石，或磁石六味加龟甲等（虚劳门朱案、金案）。强调血肉有情之品以填精，介类以潜阳，重镇以下达，这不但能使肝肾得以补益，而且使既补之精因介类固摄而不致于重泄，同时还可引导龙雷入泽。对脏液内耗、心腹灼热，阳气不交于阴，而令人寤不成寐之症，欲补肝肾，欲求阳和，须