高血压病中医辨证分型的现代医学研究进展论文

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1、高血压病中医辨证分型的现代医学研究进展论文杜午奇，刘福明，司晓晨【摘要】高血压病是一种常见的心血管系统疾病，长期高血压会严重影响心、脑、肾等重要脏器的功能，并最终导致这些器官的功能衰竭。利用当前先进的科学技术手段进行高血压病辨证分型的现代医学研究，建立高血压病的规范化的辨证标准，可以更有效地指导高血压病的治疗。通过对高血压病的辨证分型与高血压分期、动态血压、血液流变学、血液动力学、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、胰岛素抵抗以及心脑肾血管等器官的损害关系进行整理总结，为中医辨证分型客观化提供了依据。【关键词】高血压病；辨证分型；现代医学；研究进展1辨证分型与高血压分期及动态血压1.1与高血压分

2、期徐贵成等［1］认为EHⅠ期体质较强.freelP）、环磷酸鸟苷（cGMP）、物质血栓素B2（TXB2）、血浆心钠素（ANP）、一氧化氮（NO）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）李恩等［19］对42例肾性高血压患者研究发现阴虚和阴阳两虚组PGE1、PGF2a增高，且阴阳两虚组中PGE1、PGF2a与cAMP呈明显正相关。黎杏群等［20］检测了173例高血压病患者血浆中血管活性物质的含量，结果发现肝阳上亢及阴虚阳亢型cAMP、cGMP升高，cAMP/cGMP比值降低，TXB2、ANP降低。严冬等［21］发现EH患者血浆NO浓度依次为正常对照组肝火亢盛组阴虚阳亢组痰湿壅盛组阴阳两虚组，除阴

3、虚阳亢组与痰湿壅盛组外其余各组间均有显著差异（P0.01）。提示高血压的中医证候类型与NO水平可能存在内在联系。胡随瑜等［22］通过对82例EH患者的研究发现，肝阳上亢型NE与E水平最高，显著高于肝肾阴虚型（P0.05），而肝火上炎型居第2位。3．3与胰岛素抵抗（IR）IR是EH与冠心病的一个独立危险因素，EH常伴有冠心病、血脂代谢紊乱、糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖，IR为其共同的发病基础［23］。沈毅等［24］认为EH患者常伴IR及高胰岛素血症（HI），IR（HI）主要体现于肝火亢盛与阴虚阳亢型。高志扬等［25］研究表明2型糖尿病各证型胰岛素敏感指数（ISI）由高到低依次为气虚型

4、、气阴两虚型、气虚血瘀型、湿浊型；气阴两虚型与湿浊型、气虚型、气虚血瘀型、湿浊型各型之间差异有统计学意义（P0.01）。吴启锋等［26］研究EH各证型与盐敏感的发生率发现，不论正常组或EH组，盐敏感者的空腹血中胰岛素（INS）显著升高，而ISI显著降低，ISI指数按顺序呈痰湿壅盛肝火亢盛阴虚阳亢阴阳两虚证的规律，反映了实证（痰湿壅盛和肝火亢盛证）患者的IR明显高于虚证患者（阴虚阳亢和阴阳两虚证）。4辨证分型与心脑肾及血管损害心脏及其大血管是EH中较早受到损伤的靶器官。袁丽萍等［27］对66例EH患者进行中医辨证与超声心动图改变对比分析，指出左房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、主动脉内径肝风

5、内动、痰火炽盛型大于肝肾阴虚、阴虚阳亢型；左室后壁运动后者大于前者，有显著差异；而左室内径、室隔运动、EF（左室射血分数）、Fs（左室短轴缩短率）、A/E（反应心脏舒张功能的指标，一般比值1）无差异。郑新等［4］对160例高血压患者进行胸部CT平扫，再用量尺对所摄图象测量胸主动脉管径，发现组与组之间有显著性差异，管径大小顺序为痰湿壅盛组＞肝阳上亢组＞阴阳两虚组。段开骏等［28］研究EH患者105例和健康者35人结果示，肝火亢盛证和阴虚阳亢证组EH的大多数左室结构指标，明显低于阴阳两虚证组（除外肝火亢盛证组左室收缩末内径和阴虚阳亢证组左室质量，P0.05）；肝火亢盛证、阴虚阳亢证和痰湿壅盛证

6、等证组的舒张晚期峰值流速、舒张早期与晚期峰值流速比值、左房射血时间和左室等容舒张时间均明显低于阴阳两虚证组（除外痰湿壅盛证组左室等容舒张时间和左房射血时间，P0.05），而舒张早期峰值流速、左房射血前期时间明显高于阴阳两虚证组（除外痰湿壅盛证组左房射血前期时间，P0.05）。由此可见，EH患者大多数证型都有左室重构和左心舒张功能指标减退表现，其中阴阳两虚证心功能损害程度较重，这些可为EH患者中医辨证分型提供部分依据。脑作为高血压的重要靶器官，容易并发损伤及供血改变。章凤杰等［29］研究了EH中医分型与经颅多普勒检测的关系，发现肝火亢盛型以脑血管血流速度加快为主，阴虚阳亢型、阴阳两虚型及痰湿

7、壅盛型则以脑部血管血流速度减慢为主，为中医辨证分型客观化提供了依据。肾脏是高血压病主要的靶器官之一，长期高血压是慢性肾功能不全的常见病因之一，且能加速肾衰竭进程。雷燕等［30］研究表明，反映肾小球排泄功能的血清β2-MG以健康对照组、实证组、虚证组依次增高，差异有显著性（P0.01），但反映肾小管吸收功能的尿β2-MG在3组间无显著性差异。顾红樾等［31］观察EH患者肝阳上亢、痰湿中阻、肝肾阴虚、阴阳两虚证血清β2-MG