三联疗法治疗胆汁反流性胃炎100例观察论文

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1、三联疗法治疗胆汁反流性胃炎100例观察论文..胆汁反流性胃炎是指胃手术后，先天幽门功能障碍，肝胆疾病等原因引起胆汁和（或）肠液反流入胃中形成的慢性胃炎，其在慢性胃炎中近年越来越呈上升的趋势。据统计2000-2010十年间占到慢性胃炎的比例由5.12%上升到15.41%。胆汁反流性胃炎病程长，易反复，临床治疗效果不佳可能也是患病率高的原因之一。1病因1.1胃手术后术后胃肠液反流的发病率5%-6%，术后胃由于损害了幽门的正常的解剖结构和生理功能，导致幽门抗十二指肠液屏障功能减弱或者消失..，使过量的含胆汁的碱性肠液反流至胃内，而导致残胃炎和胆汁性呕吐。Griff

2、iths报告71例术后胃41.9%见胆汁反流，61.5%有弥漫性胃炎。小肠液反流的严重程度与术式有明显的关系。按出现的严重程度依次排列如下：【1】幽门成形术【2】迷走神经干切断加幽门成形术【3】胃空肠吻合术【4】毕氏1式胃切除术【5】毕氏2式胃切除术1.2原发性幽门功能障碍幽门本身的缺陷，幽门括约肌功能失调。比如幽门开放时间延长，幽门高压带功能障碍等导致大量十二指肠液内容物反流入胃。1.3胃排空迟缓无论是特发性或继发性的胃排空迟缓(如特发性胃轻瘫，糖尿病胃轻瘫)，由于胃蠕动和幽门功能障碍使GDBP（胃十二指肠屏障压）降低而导致大量的十二指肠反流，一旦十二指肠

3、液反流发生，又可进一步使胃排空缓慢，因此胃排空迟缓和胆汁反流可互为因果。1.4肝胆疾患肝硬化门脉高压患者有较高的发生率，其机制被认为是由于门脉高压引起循环障碍，加之继发性高胃泌素血症，抑制缩胆囊素和促胰液素对幽门括约肌和Oddi括约肌的调节，使后两者张力下降，胆汁和胰液反流入胃。许多胆道疾患(胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后等)伴有明显的反流现象，由于胆道疾病，使胆囊储备、浓缩胆汁的功能减退和消失，致使胆汁源源不断地自胆管流入十二指肠，并逆行经幽门入胃。1.5自主神经功能紊乱过度吸烟、饮酒、情绪波动、生活规律变化等这些情况可引起胃肠激素分泌紊乱，并引起胃窦、十二

4、指肠的逆蠕动和幽门的张力下降，导致胃、十二指肠动力功能失衡，为反流物通过幽门提供了必需的压力梯度，促使反流的发生。2胆汁反流性胃炎(BRG)的发病机制大量动物实验和临床观察证明，胆汁和十二指肠内容物反流到胃可引起胃炎，并发现胃炎的范围和严重性与胆汁反流的程度有线性关系，并与反流成分有关。胆酸和溶血卵磷脂是损害胃黏膜的主要成分，胆盐可以溶解来自胃黏膜的磷脂和胆固醇，并干扰胃黏膜上皮细胞的能量代谢和使溶酶体膜破裂，同时对胃黏膜表面的黏液有清除作用，损害胃黏膜屏障，使H反向弥散增加，从而引起肥大细胞释放组胺，导致胃炎发生。大量的反流液不仅直接损害胃黏膜发生胃炎，而

5、且和胃溃疡的发生有关，RhodesJ等(1972)发现胃溃疡的病人DGR（十二指肠液反流）高于正常人，其机制可能是通过细胞毒性胆盐和胰蛋白酶的过量首先损伤胃黏膜，继而发生增生性改变，肠化并形成溃疡。此外，DGR可同时反流入食管，在反流食管炎和Barrett食管发生机制中起重要作用，称为十二指肠胃食管反流(DGER)。有的研究报告DGR与食管癌和残胃癌发生也有关。3胆汁反流性胃炎的三联疗法本组100例BGR均经胃镜检查确诊，其中男42例，女58例；年龄21-68岁；病程15天-10年。单纯性BGR38例，胃手术后15例，伴肝胆系统疾病20例，先天幽门括约肌障碍

6、2例，其他原因5例。把100例分成2组，治疗组50例，男18例，女32例；对照组50例，男24例，女26例。两组一般资料具有可比性（P》0.05）.治疗组以熊去氧胆酸+奥美拉唑+多潘立酮三联疗法。对照组以奥美拉唑+多潘立酮治疗，疗程均为2个月。结果：治疗组痊愈（自觉症状消失，胃镜示无胆汁存留）40例，有效（自觉症状消失，胃镜示胆汁反流减少50%以上）8例，无效（自觉症状无减轻或者无明显减轻，胃镜示胆汁反流无减少或者无明显减少）2例，总有效率96%。对照组痊愈12例，有效20例，无效18例，有效率64%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.01）。4经验体会熊去氧

7、胆酸（UDCA)是亲水性胆汁酸，正常情况下占人体内胆汁酸约为3%，具有利胆，细胞调节，抗凋亡和抗氧化作用。能抑制胆固醇在肠道内的重吸收和降低胆固醇向胆汁中分泌，降低胆汁中胆固醇的饱和，故具有溶解胆固醇结石的作用。同时，UDCA可经肠肝循环进入胆道，反流入胃里，可起局部保护的作用，减轻胆酸对胃粘膜的损害。由于UDCA是主要通过肝脏代谢，所以用药期间要定期检查肝功，肝功能不全者慎用。奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌抑制剂，作用强而维持时间长，能特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞的氢-钾-ATP酶的活性，从而抑制其基础胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌，保护胃粘膜屏障，

8、促进病变胃粘膜愈合。BGR主要累及胃和食管，而这些疾