超声诊断与治疗脾脓肿论文

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1、超声诊断与治疗脾脓肿论文..【关键词】超声诊断治疗脾脓肿脾脓肿在临床上是一种少见疾病，发病率较低，脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易发生感染。临床表现多不典型，常缺乏特异性症状和体征。患者绝大多数有发热，热型不定，以后逐渐出现腹痛等症状。早期诊断不易..，极易误诊为败血症或脓毒血症。术前诊断困难，晚期出现各种严重并发症，而脾脓肿的病情反被掩盖。1临床资料回顾性分析我院2008-2010年来我院住院患者，提取经过超声或CT检查所诊断的脾脓肿病例57例，其中男性37例，女性20例，年龄在13-64岁，包括脾血肿、脾转移瘤、脾结核等

2、。2超声表现2.1脾脓肿的临床表现症状及体征无特异性，多表现为畏寒、高热、左上腹及左季肋部疼痛，或患有感染性疾病及脾脏外伤史出现腹痛加重，高热持续不退。实验室检查多有白细胞增高，血培养阳性，碱性磷酸酶水平增高。x线胸片可表现为左膈抬高，左下肺炎及胸膜渗出。2.2声像图表现脾脓肿的早期诊断较为困难，有脓肿形成后，超声显像可清晰显示病灶，诊断较为容易，其声像图的特征为：①脾大，脾内回声增强。②脾实质内出现形态不规则的无回声区，壁较厚、粗糙、边缘不整齐，脓肿内有气体生成时，可有强回声光点、光斑反射。③彩色多普勒，脓肿的厚壁上可显示丰富的血流信号。④动态观察，脾内无回声区域可进行性

3、增大。3诊断与鉴别诊断脾脓肿形成并液化后，需与脾囊肿、脾血肿等含液性病变鉴别脾囊肿。脾囊肿短期内通常大小无明显变化，声像图表现为形态规则的圆形或椭圆形无回声区，囊壁薄、光滑、透声性好、后方回声增强。3.1脾血肿脾血肿常有钝器外伤史、左上腹疼痛等临床表现，声像图特征如下。①脾包膜下血肿：脾脏大小形态正常，介于脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态较规则的扁长形无回声区，呼吸运动及改变体位后，病变区不消失，但可随呼吸而移动，内部散在分布有细小微弱回声，并可见有漂浮现象。②脾实质内血肿：脾脏体积略增大，局部病变区径线测值增宽，脾轮廓光滑整齐，病变处呈无回声区或散在低回声，并

4、有漂浮现象。③脾真性破裂：在膈面或脾门处见脾包膜线中断，有的在脾实质内可见条状或不规则弱回声区或增强区，一直延伸至破裂处脾包膜。脾梗死脾梗死常因心脏或血管内的血栓脱落、周围脏器肿瘤、白血病等引起。此外脾大(慢性粒细胞白血病、疟疾)、脾本身病变可使部分脾组织缺血。其声像图表现为脾大，形态可不规则，病变常靠近脾切迹，呈边界模糊的三角形或楔形，尖端向脾门，基底近被膜的低回声区。彩色多普勒可显示病变区内无血流信号，如梗死中央部分缺血坏死，组织液化，可出现相应的液性暗区。脾脓肿早期没有液化时，应注意与脾肿瘤、脾结核等相鉴别脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤，它可以是全身淋

5、巴瘤的晚期脾脏受累，也可以是脾脏原发淋巴瘤，以前者较为多见。临床表现为脾脏增大，上腹部不适及左上腹痛，可出现腹水，常伴贫血、发热、消瘦、乏力等症状，白细胞和血小板可减少。若是全身淋巴瘤，则腹股沟、腋下或锁骨上区可触及肿大的淋巴结。声像图可表现为脾大，实质回声略低于正常脾脏，脾实质内出现单发或多发的低回声区，边界不规则，无包膜回声，内部也可以发生液化，形成可间杂无回声与较强回声区。彩色多普勒可见血流信号穿过。3.2脾转移瘤脾的转移瘤以血行播散为主，少数也可为淋巴转移。声像图特点：肿块边界尚可辨认，但多不规则，内部回声分布不均匀。可为低回声或强回声，病变区也可呈牛眼状。多数脾转

6、移瘤有原发灶的临床表现。3.3脾结核少见，常合并肺或其他脏器的结核灶，多继发于血行播散，常为全身粟粒性结核的表现。不同病理阶段决定声像图表现，变性时表现为低回声；发生干酪样坏死、化脓时可表现为无回声、分隔、高回声及钙化。4讨论总之，彩色多普勒超声检查可显示脾脏内病变部位、数量、大小、形态、囊实性及病变内血流、病变与血管之间关系等；结合临床表现可有助于诊断。对于脾脓肿病变早期及影像特点不明确的，超声可动态观察病灶的变化，为临床诊断提供很大帮助。此外，超声引导下针吸活组织检查在诊断脾疾病上是一种安全、准确的方法，对不典型及鉴别困难的病例可进行超声引导下细针穿刺活检，对早期诊断及

7、时治疗提供了重要依据，同时超声引导下抽出脓汁还可大大的缩短疗程，从而使病人减轻痛苦、早日康复。脾脏是机体对微生物的吞噬活动中心，具有较强的抵抗局部感染的能力，故脾脓肿临床少见，症状及体征无特异性，早期诊断困难，误诊率较高，容易延误诊断及治疗。临床上明显的脾脓肿常见的原因有：转移陛脓肿、脾脏受钝伤或穿透伤和邻近脏器的化脓性感染直接侵及脾脏。