对“利小便实大便”治法的病理生理基础探讨论文

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1、对“利小便实大便”治法的病理生理基础探讨论文【摘要】通过对现在医学关于肠道水液代谢与泄泻的病理生理与中医对泄泻的病理生理认识进行比较分析，并辅以方药反证分析，认为中医“利小便实大便”治法的病理生理基础可能是通过调节小肠内环境，抑制肠粘膜的分泌，促进肠腔内水液吸收，从而达到止泄作用，并非单纯作用于肾脏利尿来达到实大便作用。【关键词】利小便实大便病理生理泄泻五苓散水泄，即是排便次数增多.freell，有时还可达1000ml以上。肠腔内水分吸收有两种途径：一是通过肠腔与组织间液的流体静压，小肠腔内流体压力的增高，

2、这只有在小肠收缩时才有可能实现，但小肠收缩所能提供的最大压力也并不是很大的。而且，即使是大的压力也并不能引起液体向小肠上皮细胞内大量移动。二是通过渗透压，这是小肠水分吸收的主要途径。小肠肠腔内水分的吸收与肠腔中内容物的渗透压及其成分有关，当肠腔内的溶液为低渗溶液时，尽管仍有部分血液中的水分进入肠腔，但是肠腔中的水分进入血液的速度更快，因而净吸收亦快。如肠腔中溶液接近等渗时，由血液进入肠腔中的水分速度几乎保持不变．而从肠腔吸收进入血液的水分速度则明显减慢，仅略高于反向流动的数值，因此净吸收就很慢。如肠腔中为高

3、渗溶液时，则从血液流向肠腔中的水分反较从肠腔吸收的水分略多，结果净吸收的方向相反，成为负值，肠腔中的容积反而有所增多。一般从胃排到十二指肠的胃内容物多半是高渗的，由于胰酶对蛋白质和淀粉的水解作用，又使一些大分子物质很快地产生出大量的小分子物质，这会使肠腔内容物的渗透压进一步增高。但在十二指肠和空肠中，物质吸收的速度与消化水解的速度基本平衡，所以渗透压也基本保持不变。若十二指肠和空肠中的物质吸收速度慢于物质消化水解的速度，小肠内的液体量就会增加，这是由于高渗透压造成血液中水分流向肠腔的结果。正常情况下，24小

4、时内大约有9L液体进入肠腔，其中约2L来自食物，其余来自胃肠道本身的分泌。除100～200mL最后随粪便排出体外，其余均被重吸收。正常人的结肠每天能吸收大约2000～2400mL的液体，如果由于各种原因，小肠中液体大量进入结肠，超过结肠吸收水和电解质的能力；或者由于某种原因，引起结肠吸收能力下降，都可以发生腹泻。腹泻有渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻等类型，分泌性腹泻的大便多为水样，排便量每日大于l000mL，有的可多达几千毫升，粪便无脓血及粘液．禁食24～48小时腹泻不止，伴有或不伴有腹痛。与中医所谓的

5、“水泻”相似。分泌性腹泻，主要发生在小肠，主要是各种刺激因素导致肠黏膜隐窝细胞分泌大量电解质，继而增加水的分泌，致使肠腔内容积增大，肠蠕动加速，从而导致腹泻。近年来的研究表明，肠黏膜细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)对电解质和水分的分泌起诱导作用，但cAMP需经细胞中腺苷酸环化酶催化。霍乱弧菌、大肠杆菌和沙门氏杆菌的毒素，可以与黏膜细胞受体相结合，激活腺苷酸环化酶系统，血管活性肠肽、5羟色胺、前列腺素等也可激活环磷酸腺苷系统，增加细胞内cAMP的浓度，经过一系列的变化，使得隐窝细胞分泌电解质及水增加，氯离子分

6、泌增加，钠离子和氯离子吸收障碍，从而发生大量的稀水样大便。任何可以引起此类激活因子增加的疾病都可以导致腹泻。抗胆碱能药物和5羟色胺，可使细胞内钙离子浓度增加，隐窝细胞氯离子分泌增加，绒毛上皮钠离子、氯离子吸收减少，作用与cAMP相似而导致水泻。中医的认识中医理论认为小肠具有“受盛化物”，“分清泌浊”的功能，即接受经胃初步消化之饮食物，再进一步进行消化将水谷化为精微及食物残渣，并吸收水谷精微物质，多余的水分则通过小肠的渗泌作用进入膀胱，即水液在小肠被吸收入血液，再经血液循环流经肾脏，转化生成尿液排出体外。《

7、类经·脏象类》说：“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”若小肠生理功能异常，不惟引起消化吸收功能失常，还可导致二便排泄的异常，若泌别清浊的功能异常，则水液不能及时渗泌膀胱，水谷并走大肠，可以引起大便稀薄，小便短少等症。中医在治疗水泻时，采用“分水”方法，即“利小便以实大便”，水液渗泌膀胱，使浊水残渣各走其道，则水泻自止。此即是“利小便实大便”的理论依据，通过应用利水渗湿的中药，使水走膀胱，小便量增加，腹泻止。泄泻的病位主要在小肠与

8、大肠，主要病机是感受时邪、脾失运化、水湿内停、下注肠间而致泻，病性以虚与湿为主，脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素。外因与湿邪关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，运化失常，小肠不能分清泌浊，所谓“湿胜则濡泄”，暴泻以湿盛为主。内因则与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻，久泻以脾虚为主。故泄泻的病理表现为脾胃运化失调，湿邪内盛，小肠与大肠之受盛和传导功能失常，清浊不分所致。“利小便实大便