膝关节置换术的围手术期护理论文

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1、膝关节置换术的围手术期护理论文【摘要】目的探讨膝关节置换术的围手术期护理。方法通过对32例膝关节置换术的围手术期护理，在围手术期间，通过心理护理及术前准备、术后体位、病情观察以及注意并发症、并做好功能锻炼。32例患者均获得较满意的疗效。结果对32例患者进行随访,随访时间0.5～6年,平均2.2年,随访期间未出现松动、移位，均取得确良良好效果。结论认真做好术前准备,术中严格的无菌操作及术后完善的护理措施、周到的康复指导,可预防或减少术后并发症的发生与发展,确保手术成功,从而解除膝关节疼痛、纠正畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。【关键词】膝关节关节置换护理膝关节因

2、骨性退变、类风湿性、创伤、炎症等疾病引起关节畸形、疼痛与关节功能丧失,临床非手术治疗效果欠佳,全膝关节置换能解除膝部疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能、提高患者生活质量。1临床资料本组32例,男14例,女18例;年龄55～82岁;病种:骨性关节炎12例,风湿性关节炎11例,.freell可拔管。观察并评估患者切口疼痛的程度,结合患者对疼痛的耐受性,及时采用药物止痛措施。注意调整患肢,利于静脉回流,减轻患肢肿胀而致的胀痛。3.2.4预防肺部感染：老年病人具有呼吸肌力减弱、呼吸道粘膜损坏、呼吸系统防御功能降低等特点，要保持呼吸道的通畅，对于鼻腔、咽喉部的分泌物粘稠者不

3、易咳出者，需用雾化吸入稀释，对患者定期拍背,鼓励病人学会深呼吸和用力咳嗽，促使肺复张及预防肺部感染，要保持口腔及鼻腔的清洁，空气要保持清新，定时通风。3.2.5下肢深静脉栓塞：由于高龄患者多存在高血压、糖尿病等慢性疾病、心肺功能不全,以及下肢静脉曲张,膝关节置换术后较易发生下肢静脉栓塞。早期栓塞患者一般无疼痛症状或症状被切口的疼痛所掩盖,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大、下肢不明原因肿胀、肢端紫绀、感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失、皮温下降等。护理上应当引起足够的重视,并采取有效方法缓解,直至患者可下地活动为止。3.2

4、.6预防褥疮：高龄患者因卧床时间久、活动少,容易出现褥疮、鼓励患者可利用健肢支撑抬高臀部，以减轻对骶尾部的长期压迫。同时可将手伸入病人臀下进行按摩，促进局部血液循环。每隔2h更换水垫一次,局部用温水清洗擦干，保持皮肤干燥。在使用凉液垫时应注意外层盖上薄毛巾,以防止皮肤过敏。其次，床单、衣物要保持清洁干燥无杂物，经常更换衣物。3.2.7饮食指导：应充分给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,改善营养状况,增强机体抵抗力。对牙齿松动、咀嚼困难的患者,可采用少量多餐的半流或流质饮食,对糖尿病患者,严格按照糖尿病饮食。对高血脂患者,少食或忌食高脂食物。因患者卧床时间长、活动

5、少,应指导患者进多进食粗纤维食物、香蕉等,并放松精神,保持大便通畅。3.3术后功能锻炼：人工膝关节置换术后24小时就应鼓励患者作关节功能锻炼,术后早期患者有惧怕疼痛的心理,术日当天开始CPM活动,初次活动范围0°～30°,在使用过程中速度应由慢逐渐加快,次数由少到多,角度由小到大，每天增加活动范围内10°,出院前至少达到95°。CPM使关节活动比较容易,防止术后黏连,缩短术后恢复时间。由于膝关节置换术后的锻炼是一个艰苦过程,疼痛常是一大障碍,进展缓慢,常使患者失去信心,为此,持续被动运动(CPM)的护理作用也是有意义的。3.4出院指导：3.4.1指导患者保持乐观的

6、态度,树立战胜疾病的信心。防治并存病,提高生活质量。3.4.2指导患者多食含钙质丰富的食物及粗纤维食物,保持大便通畅,控制体重,以免增加膝关节的负担。3.4.3嘱患者出院后继续加强关节活动度功能锻炼,每天练习行走,每周逐步增加活动量,10周后弃拐。锻炼顺序可遵循:站→立→坐→蹲(3个月后)的原则,骑自行车、游泳,爬山、跑步等有损关节的活动尽量不做或少做,避免快速转身,防止跌倒。3.4.4术后1个月、3个月、6个月、1年门诊随访。当出现切口红肿、患肢肿胀、膝关节疼痛增加等情况应立即来院门诊。将医院的联系电话留给患者,以便患者在康复过程中遇到问题及时询问,医生、护士

7、也可以及时了解患者在家中的康复情况,使患者最大限度的恢复功能。4讨论随着医疗水平的提高,膝关节围手术期的护理已发展为有独立特点的专科护理,通过对以上32例膝关节置换术围手术期的护理，使患者获得一个稳定、无疼痛、功能良好的膝关节,大大缩短了卧床的时间,有利于早期康复治疗,避免严重并发症的发生。通过以上正确的康复指导能帮助患者顺利度过康复期。以最大限度地恢复肢体功能,手术达到了预期治疗目的，明显提高了患者生活自理能力及参加社会活动能力。