《外科护理学.肺部疾病》授课表

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1、授课章节肺部疾病病人外科治疗病人护理第一、四节教师授课对象2007级护理学本科学时2时间2009-11-9授课地点2206教材外科护理学教学目的要求掌握肺癌的术前指导、术后护理要点。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题。了解病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。教学重点难点重点：1、术后呼吸道护理方法2、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理3.功能锻炼教学方法理论讲授教学手段教具多媒体课件授课提纲一、肺部解剖和生理二、肺癌的病因和病理分类三、肺癌的临床表现、辅助检查、诊断和处理原则四、肺癌病人的护理7教学主要内容及步骤备注第一节概述【流行病学特点】是目前最常见、发展最快

2、的恶性肿瘤，占癌症死亡原因的第一位【解剖和生理】1、肺左肺：上叶、下叶右肺：上叶、中叶、下叶2、气管左侧气管45°右侧气管25°右侧气管陡而粗，导致气管异物易进入右侧3、支气管一级：左、右支气管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管4、肺的生理：通气作用、换气作用第二节肺癌【概念】【病因】1、个人污染：吸烟等2、职业3、环境污染1分钟略讲用图片导入流行病学特点。2分钟略讲结合图片介绍肺癌手术方式2分钟略讲结合图片讲解肺癌种类3分钟略讲引导学生思考肺癌术后病理生理改变4分钟详讲病因结合健康教育内容74、电离辐射5、其他【病理和分类】1．肺癌分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶2．按解剖结构分型1）

3、中央型肺癌：60~70%，病变侵及或原发部位在肺段支气管口开口以上，靠近肺门2）周围型肺癌：30~40%，病变部位在肺段支气管以下，位置在肺门周围3）按细胞类型分：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌【转移途径】【临床表现】1、早期：肺癌早期多无症状，癌肿增大后常出现刺激性咳嗽、痰中带血、咯血、胸痛、气促、胸闷、发热等2、晚期：侵犯、压迫症状、内分泌症状【辅助检查】1、胸部X线检查2、痰细胞学检查3、支气管镜检查【诊断】症状、体征和辅助检查【治疗】1、手术治疗2、放射治疗3、化学治疗5分钟略讲通过图片重点介绍解剖结构分型及其各自特点5分钟，详讲图片直观讲解。3分钟，详讲结合图片及临床讲

4、解辅检准备1分钟略讲诊断，4分钟详讲图片讲解手术方式及因手术改变而导致的术后改变，7第三节肺癌病人的护理【护理评估】【护理诊断/护理问题及目标】【护理措施】（一）术前护理1、减轻焦虑①耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪②向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备③关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持2、纠正营养状况①建议患者积极进均衡饮食②营养不良者行胃肠内或胃肠外营养3、改善肺泡通气与换气功能，预防感染①戒烟，至少两周②保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。③保持口腔卫生④遵医嘱给抗生素4、术前指

5、导①对术后护理进行铺垫。2分钟简述护理评估、护理诊断、护理问题及目标术前护理部分，详讲，通过举例、提问进行强化。2分钟心理支持举例说明1分钟营养支持结合第七章4分钟着重讲解，通过复习胸部损伤呼吸道护理措施进行引导、启发8分钟详讲7指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身②指导病人正确床上活动③指导手术侧手与关节活动④介绍胸腔引流设备及各种管道(二)术后护理1、合适体位①意识未恢复，头偏于一侧，防误吸、窒息、吸入性肺炎等；血压稳定后半坐卧位②肺叶切除或者楔形切除着，平卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张③全肺切除，避免过度侧卧④有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生2、

6、维持生命体征稳定：注意血压波动范围：注意有无呼吸窘迫3、维持呼吸道通畅①氧气吸入②勤听呼吸音③鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰④稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗4、减轻疼痛通过现场示范，指导学生练习并在临床见习课加强术后护理部分，详讲，通过举例、提问进行强化，8分钟详讲通过复习胸部损伤中胸膜腔压力改变内容，启发学生理解肺部手术后体位护理3分钟监测生命体征部分结合临床讲解；3分钟；着重讲解，复习术前呼吸道护理措施并进行比较7①适当止痛，注意呼吸抑制②胸带固定③安排适当体位，半卧位时头与颈下垫枕头5、维持体液平衡，补充营养（1）严格控制补液的量与速度，防止负荷过

7、重导致肺水肿：2000ml，20-30gtt/min。（2）记录24h出入量。（3）麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食，半流食，普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素。保证营养。6、活动与休息（1）鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能：第二日起可适当床边活动，注意各引流管。（2）促进手与关节的活动，放废用性萎缩7、持续胸腔闭式引流（1）按胸腔闭式引流常规护理（2）引流液体的颜色、性状、量，注意判断有无活动性出血（3）适当时机拔管：引流量少于50m