动静脉内瘘压迫止血方法的探讨论文

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1、动静脉内瘘压迫止血方法的探讨论文【摘要】目的通过对内瘘压迫止血的2种方法的观察对比，探讨有利于内瘘压迫止血的方法。方法对28例维持性血液透析患者采用：（1）弹力绷带压迫法；（2）弹力绷带结合指压法。每人每种方法观察10次共560次，对2种方法比较压迫止血时间采用配对t检验。结果弹力绷带压迫止血（方法1）的时间明显长于弹力绷带结合指压法（方法2），两种方法均未发生皮下血肿，出血例次无明显差异。结论弹力绷带结合指压法在压迫止血时间上明显优于弹力绷带。【关键词】血液透析；动静脉内瘘；止血；护理动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线，是最常用的血管通路，如何保持内瘘，延长生命.freelg/kg体

2、重计算，透析结束前1h停用肝素，透析2～3次/周，透析时间4.5～5h/次，系用F6聚风膜透析器、碳酸氢盐透析，全部使用Fresenius产16G穿刺针。2种方法有效观察550次，其中，弹力绷带压迫法（方法1）278例次，弹力绷带结合指压法（方法2）272例次。1.2方法28例患者先后采用弹力绷带和弹力绷带结合指压法，每人每种方法各观察10次，共观察560人次。方法1即弹力绷带压迫法：将一块四折纱布折叠2.5mm×2cm×1cm(长×宽×高)纱球，用胶布固定消毒后备用。在透析结束时，穿刺点用０.５%碘伏消毒，针眼处覆盖长宽为2cm×1cm的无菌明胶海绵，将纱球与前臂长轴平行置于皮肤穿刺点、

3、明胶海绵之上，拔除穿刺针、用拇指按压纱球于穿刺点上缘［2］，并即刻用弹力绷带环扎止血，每隔5min观察1次，用肉眼直视2～3s无渗血后稍减压固定。方法2即弹力绷带结合指压法：透析结束后用同上的消毒方法和明胶海绵覆盖于针眼处，将消毒好的纱球与前臂长轴平行置于穿刺点明胶海绵上，用拇指和中指垂直按压纱球于穿刺点上缘，观察方法同上，直至无渗血，用弹力绷带适当加压固定纱球绷紧粘贴。2种方法加压固定后若有血液流出视为止血失败。2种方法的静脉穿刺点均采用与动脉穿刺点相同的压迫止血方法。每次穿刺、动脉穿刺点距离瘘口3cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点5～8cm以上，此次穿刺点距上次穿刺点3mm以上［3］，同

4、时了解患者的年龄、内瘘使用年限等资料。1.3统计学处理计量资料均进行正态性检验，正态分布资料以均数±标准差（x±s）表示。2组间配对计数资料的处理使用配对t检验，2组间计数资料的比较使用χ2检验，以P＜0.05和P＜0.01表示统计学上差异有显著性和非常显著性。2结果2.1两种方法压迫止血时间比较对每例患者2种止血方法的止血时间取平均值后，进行配对t检验，结果见表1。表12种止血方法压迫止血时间注：tt0.01,..P＜0.01，差异有非常显著性2.2两种方法失败的比较观察动、静脉穿刺点有无出血及皮下血肿发生情况。2种方法均未发生皮下血肿。方法1：动脉穿刺点出血4次，静脉穿刺点出血6次，共

5、10次；方法2：动脉穿刺点出血5次，静脉穿刺点出血7次，共12次。经χ2检验，2种方法出血差异无显著性，见表2。表22种止血方法出血情况比较注：χ2χ2(0.05),P0.05,差异无显著性3讨论（1）内瘘是尿毒症患者稳定可靠的血管通路，是顺利进行血液透析的基本保证。据统计3年后65%～75%的内瘘仍可使用［2］，最长有用17年［1］的。内瘘的使用期限与拔针后切实压迫止血的效果关系密切。（2）2种压迫止血方法的比较：2种方法的止血时间存在明显差异，方法1止血时间长于方法2，这可能与2种方法参与止血过程的作用力大小不同有关。指压时是局部压迫，力是垂直作用于所接触的物体表面，作用点在穿刺点上，

6、对减慢血流的作用可能更直接、更有效［4］。同时，压强与受压面积成反比，而弹力绷带所产生的是一种弹性力，它的方向是沿着绷带在该点的切线方向［5］。这样，同样大小的力作用在穿刺点的压迫效果可能是不一样的，这可能是弹力绷带法需要更长时间的原因。（3）2种止血方法出血情况比较：2种方法出血并发症差异无显著性，均未发生皮下血肿，但都存在着出血情况。对于动脉端穿刺点止血失败的原因，2种方法都可能与压偏或力度掌握不够有关。静脉出血的原因可能与透析结束后患者急于离开床单元，致使指压时间不够有关，尤其是当静脉穿刺点位于肘窝处时，更应引起注意。（4）个人体会：用弹力绷带压迫止血，方便、省力。但绷带绕前臂环扎一

7、圈过紧肢端会有肿胀感，严重者甚至发紫、发麻等感觉发生，这意味着静脉回流发生障碍。而维持性静脉高压易形成动脉瘤，动脉瘤内又易形成血栓，使血流减少或血管闭塞，动脉瘤有破裂出血的危险。而过松易出血、并发血肿。指压法，可根据力度的轻重、穿刺点渗血情况任意调节压力，患者无手胀及手背静脉充盈现象，这有利于手臂的血液循环，避免长时间压迫血管引起内瘘堵塞。无出血时用弹力绷带松紧适宜绕前臂一圈，不影响患者前臂活动，患者普遍感觉舒适。【