电针联合早期康复训练治疗脑卒中后的吞咽障碍临床观察论文

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1、电针联合早期康复训练治疗脑卒中后的吞咽障碍临床观察论文【摘要】目的探讨电针配合早期康复训练治疗脑卒中后所致吞咽障碍的疗效。方法随机将脑卒中急性期后伴吞咽功能障碍患者88例分为治疗组（n=46）和对照组(n=42)。治疗组患者给予电针和早期康复训练综合治疗，对照组仅予内科常规治疗。结果治疗1月后，治疗组患者吞咽困难改善明显优于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0．01)。结论对急性期后脑卒中患者进行电针配合康复训练可改善患者的吞咽功能，减少并发症，提高生活质量。【关键词】脑卒中中风吞咽困难电针康复训练AbstractObjectiveTodiscussthecurativeeffe

2、ctofelectro-acupunctureplusrehabilitationtrainingondysphagiaafterstroke.Methods88caseslydividedinto2groups:treatmentgroup(n=46)andcontrolgroup(n=42);binedtreatmentofelectro-acupunctureplusrehabilitationtrainingentgroupandroutinetreatmentonthaftertreatment,theimprovementofdysphagiaofthepatient

3、sintreatmentgroupuchsuperiorthanthatofthepatientsincontrolgroup,andthedifferencebetprovethesin后出针。10天为1疗程，共3个疗程。（2）康复训练:①心理指导：介绍病情，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除忧郁及抵抗心理，积极配合治疗；②环境及体位选择：选择清净、舒适的环境，治疗及进食过程中避免打扰。体位：卧位时．从30～60度角，即身体与床面成30～60度角，颈部前屈，逐渐提高角度，直至90度坐位；③功能训练：颈部运动，呼吸训练，肩部体操，口舌体操，发声训练，空咽下训练；④促通技术：颈部、面

4、部及口腔内舌、咽壁的冰块刺激及按摩；⑤直接训练：不同时期选择不同的食物及体位训练。以循序渐进为原则。以上方法每日1次，每次30min，10天为1疗程，共3个疗程。1.3疗效判定对照组治疗疗程为1月，分别在治疗前和疗程结束后当天，采用饮水试验标准进行评价：患者坐位，给予3０ml温水口服。Ⅰ级：一饮而进，无呛咳；Ⅱ级：两次以上喝完，无呛咳；Ⅲ级：一饮而进，有呛咳；Ⅳ级：两次以上喝完，有呛咳；Ⅴ级：呛咳多次发生，不能将水喝完。显效：吞咽障碍消失，饮水试验评定Ⅰ级，或治疗后提高3级；有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ级，或治疗后提高2～3级；无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定为Ⅲ

5、级以上。2结果2.1治疗组治疗前吞咽功能Ⅳ级32例，Ⅴ级14例，治疗结束后，显效29例，有效14例，无效3例。对照组：治疗前吞咽功能Ⅳ级30例，Ⅴ级12例，治疗结束后，显效20例，有效9例，无效13例.2.2两组疗效比较采用SPSS10.0软件对两组数据进行统计学处理，采用χ2检验，两组有效率比较差异具有统计学意义（P0.01），见表1。表1治疗组和对照组的疗效比较（略）3讨论Martino等报道，有吞咽困难的脑卒中患者发生肺炎的风险是无吞咽困难的3倍,且合并肺炎的急性脑卒中患者30d病死风险是不合并肺炎患者的3倍［2］。因此，要重视早期患者吞咽困难的诊断和康复训练，促进吞咽功能

6、恢复，对减少误吸性肺炎发生率、降低病死率、提高生活质量具有重要意义。脑卒中后吞咽困难主要表现为随意性舌运动时间延迟以及与吞咽有关的肌肉运动协调性降低，在急性期后我们通常采取功能恢复训练的方法，我们在此基础上联合电针，有助于改善局部血液循环，消除神经水肿，缓解神经受压，从而促进神经功能恢复。脑卒中患者的吞咽功能障碍主要在口腔期和咽期，对影响吞咽功能的相关肌群进行早期指导训练可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽肌力和吞咽反射的灵活性，改善吞咽动作的协调性，对麻痹的肌神经有促通作用；同时可提高肌肉的控制能力，避免发生误吸，防止肺炎的发生。因此，早期对脑卒中

7、后吞咽功能障碍患者进行吞咽功能及进食训练是促进患者尽快康复的有效方法。电针治疗电刺激可兴奋咽喉部肌肉，防止失用性萎缩；通过刺激受损部位的脑神经，使其活性增加；反复刺激兴奋大脑的高级运动中枢，能帮助恢复和重建正常的反射弧，促进新的中枢至咽喉运动传导通路形成。中枢神经系统具有强可塑性，持续刺激可使中枢突触增强或重建，实现神经系统的重新组合。反复电刺激可使休眠状态的突触能被代偿使用。现代研究认为［3］，针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质，使人体线