18例经皮胃造瘘术的护理干预论文

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1、18例经皮胃造瘘术的护理干预论文.freely，PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，直接给予胃肠营养支持1。是解决胃肠功能良好患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。与传统肠内营养方式相比.freel处胃的相应部位(胃前壁的中下部近胃角处)，用手指轻压辨明胃腔部位。2%利多卡因局部麻醉，切开穿刺点皮肤0.5～1cm，由此穿刺针垂直进入胃腔，退出针芯，沿外套管迅速插入导丝，通过内镜活检钳抓住导丝，连同胃镜一同退出口腔外。将PEG管与导丝相固定，牵拉腹部皮肤外的导丝，缓慢将PEG管经口送入胃腔内，并从腹壁穿刺处轻轻拉出，拉紧PEG管，使内端固定片“蘑菇头

2、”与胃壁紧贴，并确认胃前壁与腹壁紧密接触，然后用皮肤垫盘固定PEG于腹壁，剪掉胃管末端，安上“Y”形管，将造瘘管卷曲妥善固定于前腹壁。再次进入胃镜，观察PEG在胃内的位置是否恰当。2结果18例患者中，术后发生造瘘口周围皮肤感染3例，经处置后恢复正常。置管时间最短15天，最长4年以上。经随访所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。3护理3.1术前准备向患者及家属讲解PEG术的优点、介绍成功病例，以消除患者及家属的心理顾虑、取得其合作和积极主动配合治疗。完善相关实验室检查并留取静脉留置针，术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，地西泮5～10mg，

3、以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。3.2术中配合根据操作要求，协助患者采取相应体位，一般开始时采用左侧卧位，进镜后转为平卧位，为减少误吸可适当抬高头部。3.3术后护理3.3.1心理护理由于造瘘管留置在腹壁，患者会产生异物感，引起不适，同时因感觉到与常人进食方式的不同而产生焦虑、烦躁心理3。此时应多与患者及家属交流，重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，缓解其心理压力，使其更好地配合治疗和护理。3.3.2饮食护理注食前应听诊患者有无肠鸣音，如无肠鸣音则暂时不予注食，并注意有无肠梗阻。管饲时应采取坐位或半卧位，昏迷患者应抬高床头30°，防止管饲所导致胃液反流。本

4、组病例18位患者均采用营养要素饮食，其中有8例患者于术后12h供给营养要素饮食。10例患者于术后24h供给营养要素饮食。注食速度要慢，正常速度约100ml/h;首次剂量不宜超过300ml，由少到多，逐渐增加至全量，每天1500～2000ml;饮食温度控制37℃～40℃。根据病情选择品种，一般2～3周后可适当增加自配匀浆饮食，适当加入肉类、蔬菜、水果，以减少制剂用量，减少费用，但应注意饮食结构合理，保证营养摄入，指导患者及家属注食前后用30～50ml温开水冲洗造瘘管，以保持清洁，防止管腔堵塞。注食后若患者出现虚脱、腹部绞痛、大汗或心跳加快等情况，应停止注食，及时

5、通知医生进行相应检查和处理。3.3.3皮肤护理行PEG术的患者大部存在营养不良，且原发疾病导致患者抵抗力低，易发生术后感染或切口愈合不良。应重视皮肤护理，告知患者及家属要保持造瘘管口周围皮肤的清洁、干燥，置管后1周内每日用碘伏消毒2次。3.4并发症的护理3.4.1腹泻腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引起腹泻4;输注方法不当，温度过低或输注速度过快也可引起腹泻。因此，在饮食上应注意营养要素的合理搭配，选取易消化的食物，当日配制，防止污染。注意调节注食的速度和食物的温度，发生腹泻时及时寻找原因，及时处理。

6、3.4.2造瘘口感染感染通常是营养液外渗残留在造瘘口周围，细菌繁殖引起。置管时间过长、固定的蘑菇变型，松软、腹压增高是导致营养液外渗的主要原因。此外沐浴时保护不当也是引起造瘘口感染原因之一。沐浴时避免淋湿造瘘，保持造瘘口的清洁干燥。定期体查腹部情况，避免腹胀的发生。本组3例患者出现造瘘口周围感染，造瘘口周围出现红肿、疼痛或有脓性分泌物。先用2%过氧化氢清洗，再用0.9%氯化钠溶液清洗后涂氧化锌软膏保护。或给予10%氯化钠溶液局部湿敷。必要时按医嘱使用消炎药抗感染治疗。3例患者经处理后痊愈。3.4.3内出血护理操作过程中可能因穿刺损伤胃壁血管，后期可能出现内出血

7、，表现为呕血、黑便，严重者可发生血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等低血容量性休克的表现。如术中出血局部喷洒凝血酶或以1∶10000肾上腺素冰生理盐水冲洗，术后予以质子泵抑制剂和静脉止血药物。出血量较多时给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。3.4.4脱管患者烦躁自行拔管、使用时间过长水囊破裂5、翻身不慎拉脱是脱管的主要原因。对烦躁的患者用腹带固定、包扎。给患者翻身时动作轻柔。目前使用的一次性水囊胃造瘘管最好每隔3～4个月更换，平时发现管道变软，有异常味道、水囊破裂等情况应及时到医院更换。出院时家里备置一条一次性无菌尿管。一旦发生脱管，应立即停止喂食，取平卧

8、位，用安尔碘或75%乙醇消毒造瘘口外周