18例经皮胃造瘘术的护理干预

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1、18例经皮胃造瘘术的护理干预【摘要】目的总结经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的临床应用和护理干预。方法回顾性分析我院2005年8月至2008年12月行PEG手术者18例，从术前、术中及术后三方面探讨PEG术的临床护理。结果所有患者均顺利完成手术，行PEG肠内营养后营养状况均得到改善。术后发生造瘘口周围皮肤感染3例，经处置后恢复正常。随访6个月～4年，所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。结论PEG术具有操作简单、创伤小、并发症少等优点，是肠内营养的一种安全有效的非手术途径。充分术前准备、术后严格的饮食管理及造瘘管的护理是PEG术成功的重要条件。【关键词】经皮胃造瘘

2、术;护理干预经皮内镜下胃造瘘术(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在内镜引导下经腹部皮肤穿刺放置造瘘管，直接给予胃肠营养支持[1]。是解决胃肠功能良好患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。与传统肠内营养方式相比，PEG创伤性少，更易被患者接受，肠外并发症如吸入性肺炎发生率较低，且可留置较长时间。现总结18例留置3～4年胃造瘘管饲患者的护理经验报告如下。　　1资料与方法8　　1.1一般资料2005年8月至2008年12月胃造瘘管饲肠内营养患者18例，男10例，女8例，年龄37～82岁，平均42.5岁。放置时间3～4年。其中贲门失弛缓症3

3、例，脑梗死2例，食管癌3例，胰腺癌3例，胃癌7例。　　1.2方法应用Gauderer创建的“拉出”法[2]行内镜下经皮胃造瘘术，操作者用电子胃镜常规操作方法插入胃镜，观察食管、胃、十二指肠球部，注气使胃腔扩张，操纵胃镜将胃前壁顶向腹壁，使胃镜光源反映在前腹壁。另一操作者行上腹部皮肤消毒铺巾，借腹壁上投映的内镜光点找到腹壁穿刺点。一般在左上腹距左肋缘下4～6cm处胃的相应部位(胃前壁的中下部近胃角处)，用手指轻压辨明胃腔部位。2%利多卡因局部麻醉，切开穿刺点皮肤0.5～1cm，由此穿刺针垂直进入胃腔，退出针芯，沿外套管迅速插入导丝，通过内镜活检钳抓住导丝，连同胃镜一同退出口腔外。

4、将PEG管与导丝相固定，牵拉腹部皮肤外的导丝，缓慢将PEG管经口送入胃腔内，并从腹壁穿刺处轻轻拉出，拉紧PEG管，使内端固定片“蘑菇头”与胃壁紧贴，并确认胃前壁与腹壁紧密接触，然后用皮肤垫盘固定PEG于腹壁，剪掉胃管末端，安上“Y”形管，将造瘘管卷曲妥善固定于前腹壁。再次进入胃镜，观察PEG在胃内的位置是否恰当。　　2结果8　　18例患者中，术后发生造瘘口周围皮肤感染3例，经处置后恢复正常。置管时间最短15天，最长4年以上。经随访所有患者未发生PEG管断裂、出血、误吸、腹膜炎等并发症。　　3护理　　3.1术前准备向患者及家属讲解PEG术的优点、介绍成功病例，以消除患者及家属的心

5、理顾虑、取得其合作和积极主动配合治疗。完善相关实验室检查并留取静脉留置针，术前30min肌肉注射山莨菪碱10mg，地西泮5～10mg，以起到镇静、松弛平滑肌及减少腺体分泌作用。　　3.2术中配合根据操作要求，协助患者采取相应体位，一般开始时采用左侧卧位，进镜后转为平卧位，为减少误吸可适当抬高头部。　　3.3术后护理　　3.3.1心理护理由于造瘘管留置在腹壁，患者会产生异物感，引起不适，同时因感觉到与常人进食方式的不同而产生焦虑、烦躁心理[3]。此时应多与患者及家属交流，重视患者的主诉，予以鼓励和安慰，缓解其心理压力，使其更好地配合治疗和护理。8　　3.3.2饮食护理注食前应听诊

6、患者有无肠鸣音，如无肠鸣音则暂时不予注食，并注意有无肠梗阻。管饲时应采取坐位或半卧位，昏迷患者应抬高床头30°，防止管饲所导致胃液反流。本组病例18位患者均采用营养要素饮食，其中有8例患者于术后12h供给营养要素饮食。10例患者于术后24h供给营养要素饮食。注食速度要慢，正常速度约100ml/h;首次剂量不宜超过300ml，由少到多，逐渐增加至全量，每天1500～2000ml;饮食温度控制37℃～40℃。根据病情选择品种，一般2～3周后可适当增加自配匀浆饮食，适当加入肉类、蔬菜、水果，以减少制剂用量，减少费用，但应注意饮食结构合理，保证营养摄入，指导患者及家属注食前后用30～5

7、0ml温开水冲洗造瘘管，以保持清洁，防止管腔堵塞。注食后若患者出现虚脱、腹部绞痛、大汗或心跳加快等情况，应停止注食，及时通知医生进行相应检查和处理。　　3.3.3皮肤护理行PEG术的患者大部存在营养不良，且原发疾病导致患者抵抗力低，易发生术后感染或切口愈合不良。应重视皮肤护理，告知患者及家属要保持造瘘管口周围皮肤的清洁、干燥，置管后1周内每日用碘伏消毒2次。　　3.4并发症的护理　　3.4.1腹泻8腹泻是最常见的并发症。让患者和家属了解原因，如营养液的配制不当，乳酸和脂肪过多使渗透压过高可引