急性冠脉综合征 grace评分及其临床意义

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1、急性冠脉综合征GRACE评分及其临床意义为什么要进行危险分层评估？ACS患者存在不同的临床、ECG、酶或标记物特征，发生严重心血管不良预后的风险差异很大二分法危险分层（如正常或升高的肌钙蛋白，ECG正常或异常）的准确性不够危险分层有助于正确选择早期治疗策略(介入或药物)ACS患者为什么要进行风险分层评估？“Toprovidemoreaccurateprognosticinformation,andtotargettreatmentmoreappropriately,morepreciseyetuserfriend

2、lyriskstratificationisrequired”临床需要更为合适、准确，并且用户友好的危险分层工具以提供更准确的预后信息和指导治疗FoxKA,etal.BMJ2006;333:1091.以实为镜，尽知风险GRACE危险分层什么是GRACE评分？GRACE评分基于GRACE研究制定危险因素来自对住院死亡和出院后6个月时死亡具有独立预测能力的因素模型在多项研究中得到印证GRACE和GUSTO-2B研究；以及外部研究如Mayo临床人群；加拿大ACS登记研究葡萄牙登记研究国际指南推荐GRACE为ACS入院和

3、出院时以及院外的主要评分工具之一EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.什么是GRACE研究？目前最大规模的多国、前瞻性注册研究；在真实环境里，不干涉现有的治疗模式，真实反映医生治疗决策和病情转归覆盖ACS整个疾病谱进行住院期间和6个月或者更长时间的随访记录患者地区分布、临床表现、治疗及转归的详细资料GRACE主研究亚研究1亚研究2亚研究3GRACE研究网页www.outcomes.org/graceGRACE研究的进程截至2011年3月10日全球30个国家247家医院102,341例ACS

4、患者录入发表摘要118篇论文114篇GRACE研究的目的发现可以提高ACS诊疗水平的机遇；对现有治疗及诊断策略，以及院内，出院后临床转归的分析以提高目前的治疗水平；为以后的临床研究提出假设；传播科学结果为让更多的医生了解诊疗现状，提供提高诊疗水平的依据。GRACE评分是ACS患者危险分层及个体化治疗的有效依据GRACE评分有效预测患者临床预后n=460例冠脉监护病房ACS患者,评估3种ACS危险评分的预后价值deAraujoGoncalvesP,etal.EurHeartJ2005;26:865-72.GRACE

5、危险评分可准确预测ACS院内临床结局GRACE高危患者的临床结局更差：院内死亡率(13%)显著高于低危和中危患者，C统计值为0.85死亡或再梗的发生率(21%)也显著高于低危或中危的患者高危患者的不良事件发生率更高：卒中的发生率为1.3%卒中或大出血的发生率为5.1%Heart,2007,93:177-182ACS患者出院后进行GRACE危险评分可准确预测远期临床结局出院后应用GRACE评分评估ACS患者的远期风险注：C统计值大于0.7的模型即有临床应用价值；0.8-0.9之间的模型被认为有非常好的预测/判断准

6、确性AmHeartJ2007;153:29235.出院（年）0.51234C统计值0.810.820.810.810.80GRACE最新5年随访结果显示：GRACE评分可准确预测ACS患者远期死亡风险与低危患者相比，中危患者的死亡风险比（HR）为2.14（95%CI1.63-2.81），高危患者HR达6.36(95%CI4.95,8.16)低危中危高危EuropeanHeartJournal(2010)31,2755–2764Cox比例风险分析（P<0.0001）2007年ACC/AHA治疗指南均推荐GRACE危

7、险分层为ACS患者危险评估的主要标准之一Useofrisk-stratificationmodels,suchasthethrombolysisinMyocardialInfarction(TIMI)orGlobalRegistryofAcuteCoronaryEvents(GRACE)riskscoreorthePlateletGlycoproteinIIb/IIIainUA……(LOE:B)应当在入院起始阶段以及随后临床诊治过程中，用危险评分工具（如GRACE）给患者做危险分层评估（IB）2007ACC/AH

8、AUA/NSTEMI指南2危险分层工具，如TIMI积分、GRACE评分或PURSUIT危险评分，都可在临床中使用，对可能符合ACS诊断的患者，有助于决定其起始治疗策略（IIaB）2007ESCUA/NSTEMI指南11.EurHeartJ.2007;28(13):1598-660.2.AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1