关于县级公立医院综合改革的实施方案

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1、关于县级公立医院综合改革的实施方案根据《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》和《河南省人民政府办公厅关于印发河南省深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》、《河南省人民政府办公厅关于印发县级公立医院综合改革实施方案》精神，为积极稳妥推进我市县级公立医院综合改革工作，特制定本实施方案。一、总体要求按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利

2、性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。二、功能定位县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为

3、县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。三、实施步骤我市已于2011年11月选择栾川县为试点，启动县级公立医院药品零差率销售；2012年1月启动了伊川县、新安县，2012年7月启动了偃师市、宜阳县、洛宁县、嵩县、孟津县、汝阳县公立医院药品零差率销售试点。在全面实施县级公立医院药品零差率销售试点的基

4、础上，我市9县（市）要各选择3家政府举办的公立医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院）为试点医院，调整试点医院医疗卫生服务收费价格，落实财政补助政策，进一步深化县级公立医院综合改革。四、改革内容（一）改革补偿机制改革“以药补医”机制，取消药品加成政策，县级医院全部药品（中药饮片除外）实行零差率销售，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径补偿。1.发挥医疗保险补偿和控费作用。县级医院要提供与

5、基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务，控制基本医疗保障范围外的医药服务，缩小医保基金政策范围内报销比例与实际报销比例的差距。改革医保支付制度，充分发挥医保合理控制费用和医疗服务质量的作用。落实医保基金收支预算管理规定，建立医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制，制定医保基金支出总体控制目标并分解到定点医疗机构，将医疗机构次均（病种）医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系。推行总额预付、按病种、按人头、按服务单元等付费方式，加强总额控制。建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分

6、担机制，逐步由医保经办机构与公立医院通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。积极开展按病种付费，严格临床路径管理，每家医院所开展的病种数量不少于60个。2.调整医疗服务价格。按照总量控制、结构调整的原则，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格，政府出资购置的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定检查诊疗价格，已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格。

7、严禁医院贷款或集资购买大型医用设备。合理提高中医和体现医务人员技术劳务价值、医疗服务合理成本的诊查、护理、手术、治疗、床位等医疗服务价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。价格调整的总量，掌握在医院因药品零差率销售减少的合理收入的80%。将调整的医疗服务收费项目按规定纳入医保支付政策范围，不增加患者实际医药费用负担，因价格调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由同级财政予以保障。制定实施《xx市县级公立医院综合改革医药服务价格调整方案》，报省价格主管部门同意后执行。价格调整要与医保支付政策衔接，在实施医

8、保基金总额预付管理时，要充分考虑医院因药品零差率销售造成的收入减少，合理确定基金预分额度。3.规范药品采购供应。坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业生产供应药品的积极性，大力发展现代医药物流，减少和规范流通环节，降低配送成本。各县（市）可在省级集中采购的基础上，积极探索能够有效保障药品及耗材供应及时、质量可靠、价格合理的采购供应办法。鼓励有条件的县