不同液体预防硬膜外麻醉下患者低血压的效果比较

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1、不同液体预防硬膜外麻醉下患者低血压的效果比较【摘要】观察不同液体预防硬膜外麻醉低血压的临床效果。方法：选择120例在硬膜外麻醉下行手术治疗的患者，随机分为三组（n=40），麻醉后以15ml/(h·kg)的速度分别静脉输入缩合葡萄糖氯化钠、琥珀酰明胶和乳酸钠林格氏液。麻醉手术中间隔5min测量血压。结果：麻醉手术中缩合葡萄糖氯化钠组和琥珀酰明胶组的低血压发生率均为4例（10%），显著低于乳酸钠林格氏液组（22例，55%，P＜0.05）。结论：缩合葡萄糖氯化钠和琥珀酰明胶对硬膜外麻醉引起的低血压均有很好预防作用。【关键词】硬膜外麻醉低血压缩合葡萄糖氯化钠注射

2、液琥珀酰明胶AbstractObjective:Toobservedifferentfluid’seffectondefendinghypotensioncausedbyepiduralanesthesia.Methods：Onehundredandtly(n=40).Threegroupschloride(Ⅰ)、gelofusine(Ⅱ)andsodiumlactate(Ⅲ)injectioninadoseof15ml/(h·kg)byintravenousdripafteranesthesia.Thebloodpressureatper5minute

3、sinanesthesiaandthesurgicaloperationeasured.Results：ThereuchmorebetterthanⅢ（P＜0.05）.Condusion：Polyglucoseandsodiumchlorideandgelofusinehaveverygoodpreventiontothehypotensioncausedbyepiduralanesthesia.Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓepiduralanesthesia；hypotension；polyglucoseandsodiumchlorid;gelofusine低血

4、压是硬膜外麻醉期间常见的并发症。维持麻醉及手术期间血流动力学稳定是保证麻醉质量、减少意外发生的关键。本文旨在研究麻醉中快速输注三种不同液体对硬膜外麻醉手术中低血压的预防作用。1临床资料与方法1．1一般资料选择ASAI级、年龄20～55岁、身高155～180cm、体重50～80kg、血压正常、既往无心肺疾患、术前各项常规化验检查均正常、无酸碱平衡及水电解质紊乱，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术、疝修补术的患者120例，男88例，女32例，麻醉及手术时间为60～90min，术中无明显失血。随机分为缩合葡萄糖氯化钠（Ⅰ）、琥珀酰明胶（Ⅱ）和乳酸钠林格氏液（Ⅲ）共三组

5、，每组40例。无术前用药。采用均数±标准差比较三组患者的年龄、身高、体重及基础MAP，麻醉及手术时间，组间比较差异不显著。1．2麻醉方法患者入手术室后测定并记录基础血压。取侧卧位经L1～2或L2～3行间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置入硬膜外导管3cm，然后取平卧位，注入2％利多卡因5ml试验量，确认有麻醉平面及不在蛛网膜下腔后，再分2～3次向硬膜外腔注入2％利多卡因共15～20ml，使上界阻滞平面控制在T6～T8。1．3容量治疗在硬膜外腔首次注药同时，三组患者以15ml/(h·kg)的速度分别静脉输入相应的液体1000ml，此后均以10～15ml/(h·

6、kg)的速度输入乳酸钠林格氏液。麻醉手术中间隔5min测量记录血压及心率。我们将收缩压较原水平下降30％定为低血压，用麻黄素10～15mg静注提升血压。当心率＜60次/分时静注阿托品0.5mg纠正。1．4统计学方法数据采用均数±标准差表示，组间组内比较采用t检验或χ2检验。2结果三组患者的SBP、DBP麻醉后10min均有所下降，但仅Ⅲ组与麻醉前相比有显著性差异（P<0.05），Ⅰ、Ⅱ组下降不明显（P>0.05）。麻醉诱导期共有30例发生低血压的患者，其中22例在Ⅲ组，4例在Ⅰ组，4例在Ⅱ组，低血压发生率Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组（P<0.0

7、1）。从时间关系看，麻醉后20minⅠ组1例发生低血压，Ⅱ组1例发生低血压，Ⅲ组发生低血压8例。术中Ⅰ组发生低血压3例，Ⅱ组发生低血压3例，Ⅲ组发生低血压14例，术中与麻醉前相比，Ⅰ、Ⅱ组SBP、DBP下降差异有显著性（P<0.05），Ⅲ组SBP、DBP下降差异有显著性（P<0.01），见表1。Ⅰ组和Ⅱ组的低血压发生率均为10%,Ⅲ组为55％。表1麻醉期间Bp、HR的变化注：1）Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比P＜0.013讨论由于硬膜外麻醉后部分交感神经被阻滞，使被阻滞区的血管扩张，大量的血液积滞于静脉和小血管内，回心血量下降，有效循环血容量降低，较易

8、引起血压降低，从而影响重要器官的血供[1]。麻醉前扩容是预防低血压发生的有效措施